Wyszukiwarki

Do lekarza Nocnej i Świątecznej Pomocy Doraźnej zgłosił się 18-letni chłopak z powodu utrzymujących się od kilku godzin dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, o charakterze kłucia, nasilających się podczas gwałtownych ruchów tułowiem oraz głębokiego oddychania i kaszlu, zlokalizowanych po prawej stronie  przymostkowo, poniżej linii międzysutkowej. Miejsce bólu pacjent pokrywa dwoma palcami. Dodatkowo pacjent zgłasza ból gardła oraz gorączkę do 39 stC od kilku dni. Nie leczy się przewlekle. Uczulenia na leki neguje. Obydwoje rodzice zyją. Ojciec leczony jest z powodu hiperlipidemii - pacjent nie potrafi okreslić rodzaju zaburzeń lipidowych, twierdzi, że jest to schorzenie "genetyczne". Dziadek w wieku 60 lat miał zawał serca. W rodzinie nie było nagłych zgonów.

Opis przypadku: Pacjentką jest 10-miesięczna dziewczynką, urodzona w terminie przez cięcie cesarskie. W czasie ciąży kontrolowana cukrzyca matki, w końcu trzeciego trymestru stwierdzono zmniejszone ruchy embrionalne. Po narodzninach zauważono u dziecka szmer sercowy, hipotonię a także problemy z karmieniem. Echokardiogram w trzecim miesiącu pokazał łagodną asymetryczną hipertrofię przegrodową z możliwą hipertrofią obukomorową, które wtedy zostały wytłumaczone cukrzycą ciężarnej. W 6 miesiącu stwierdzono podwyższone enzymy wątrobowe. W dalszym rozwoju opóźnione kamienie milowe.

22-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z obrzękiem prawej kończyny górnej, który wystąpił jak podaje wieczorem po wyjściu spod prysznica 4 dni temu. Dotychczas zdrowy, nie podaje w wywiadzie urazów w ostatnim czasie. Pacjent pracuje w banku, wykonując pracę umysłową.

Pytania: Jakie byłoby Wasze postępowanie? Jakie badania zlecilibyście? Jaka jest diagnoza w tym przypadku? Czy odsyłacie pacjenta do domu? Może zalecacie od razu jakieś leczenie?