Nie masz konta?

Dodawaj przypadki, odbieraj książki!

Reklama

QUIZ: Co to za gorączka? *rozwiązany*
Autor: sinope
Ocena użytkowników: / 2
SłabyŚwietny 
Sobota, 28 Sierpień 2010 18:18



Opis przypadku:
W niedzielne popołudnie do SOR-u, szpitala rejonowego zgłosił się 69-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od około 3 dni gorączki ponad 39 stC. Innych dolegliwości nie zgłasza. U lekarza POZ nie był. Celem obniżenia temperatury ciała stosował preparaty paracetamolu 2-3 tabl. po 500 mg na dobę. Twierdzi, że czuje się bardzo dobrze, a do szpitala niemal na siłę przyprowadziła go zaniepokojona małżonka.
Pacjent około 3 miesiące wcześniej hospitalizowany z powodu zatorowości płucnej - w chwili obecnej stosuje doustny antykoagulant. Ponadto leczony jest z powodu nadciśnienia tętniczego, kamicy układu moczowego.

W badaniu przedmiotowym:
Stan ogólny: dobry. Budowa ciała: prawidłowa. Ułożenie: dowolne. Kontakt słowny: logiczny.
Stan odżywienia: dobry. Skóra: czysta, różowa.
Blizny: nie ma. Obrzęki: nie ma. Węzły chłonne: nie powiększone.
Czaszka: symetryczna, na ucisk i opukiwanie niebolesna.
Gałki oczne: osadzone i ruchome prawidłowo. Źrenice: równe, okrągłe, symetryczne, sprawnie reagują na światło, zbieżność i nastawienie.
Spojówki: różowe. Nos: symetryczny, drożny. Uszy: zewn. bez zmian.
Jama ustna: śluzówki różowe. Język: prawidłowo ruchomy. Zęby: ubytki. Gardło: blade.
Tarczyca: niepowiększona. Szyja: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Sutki: bez zmian.
Klatka piersiowa: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Liczba oddechów: 20/min.
Wypuk: jawny. Szmer oddechowy: pęcherzykowy prawidłowy.
Serce: uderzenie koniuszkowe niewidoczne. Czynność serca: miarowa, 82/min. BP 120/70
Tony serca: głośne, dźwięczne. Nad koniuszkiem głośny (4/6 w sklali Levine'a) szmer skurczowy. Tętno obwodowe: zgodne z akcją serca, symetryczne.
Żyły szyjne: nieprzepełnione. Objaw wątrobowo-szyjny: ujemny. Żylaki: nieobecne.
Brzuch: wysklepiony na poziomie klatki piersiowej, miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe: nieobecne. Perystaltyka: prawidłowa.
Wątroba: niepowiększona. Objaw Chełmońskiego: nieobecny. Śledziona: niepowiększona.
Nerki: niemacalne. Objaw Goldflama: obustronnie ujemny. Przepukliny: nieobecne.
Stawy: ruchomość w pełnym zakresie we wszystkich stawach.
Kręgosłup: niebolesny, ruchomy prawidłowo. Objawy oponowe: nieobecne.
Siła mięśniowa: prawidłowa, symetryczna. Próby zbornościowe: prawidłowe.
Czucie powierzchowne: zachowane, symetryczne. Próba Romberga: fizjologiczna. Objaw Babińskiego: obustronnie ujemny.

Pytania quizowe:
1) jakie badania zlecamy?
2) co można podejrzewać o tego pacjenta?
3) jakie leczenie można zaproponować?

Termin podania rozwiązania: 04.09.2010


 

Komentarze  

 
# ankaszy 2010-08-30 18:20

Na pierwszy rzut oko pomyslalbym o IZW? szmer plus gorączka? jak jest morfologia plus rozmaz, crp, ob?
Echo przezprzelykowe moze wykluczyc?
pozatym jak wygladają pzanokcie chorego?
czy ma ból w klatce piersiowej?
 
 
# Kaamil 2010-08-30 19:49

IZW wydaje sie faktycznie bardzo prawdopodobne, ze względu i na ten szmer nad sercem i gorączkę i ubytki w zębach. Czy zauważył wybroczyny na skórze, pod paznokciami? czy zmiany zabarwienia skóry (kawa z mlekiem)? dreszcze? zlewne poty nocą? palce pałeczkowate? czy przeszedł w ostatnim czasie jakąś infekcję, operację? kiedy ostatnio był u dentysty?
Z badań: EKG, RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, INR, D-dimery, pobrać po 3 kolejne posiewy krwi na tlenowce i beztlenowce z różnych wkłuć. Echo serca TTE - cechy wegetacji na zastawkach? skrzepliny przyścienne?, w razie wątpliwości TEE.
 
 
# Alacham 2010-08-30 20:03

Wyczerpaliście chyba temat. Dorzucam badanie moczu (osadu) w domyśle, zakażenie wstępujące

(mój pierwszy post - POzdrawiam!)
 
 
# svibanj 2010-08-31 12:49

IZW jest bardzo prawdopodobne. Koledzy wymienili juz niezbedne badania. Czy wiadomo cos na temat przyczyny przebytej zatorowosci plucnej?
 
 
# sinope 2010-09-03 08:04

ak napisałam wcześniej - tylko i wyłącznie gorączka, bez innych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym poza szmerem i gorączką bez odchyleń - paznokcie bez zmian, brak obrzęków itd
BP 120/70
MORFOLOGIA: WBC 7,74 tys/ul; RBC 4,32 mln/ul; HGB 11,8 g/dl; HCT 36,7 %; MCV 85,0 fl; MCH 27,3 pg; MCHC 32,2 g/dl; PLT 159 tys/ul

glikemia przygodna 114 mg/dl
glikemia na czczo 108 mg/dl

mocznik 85,5 mg/dl
kreatynina 2,10 mg/dl

sód 136,9 mmol/l
potas 4,50 mmol/l
chlorki 106,5 mmol/l

bilirubina całkowita 0,35 mg/dl
AST 13 U/L
ALT 16 U/L

Wsk. PT 20%%; INR 4,74; fibrynogen 6,54 g/l


GAZOMETRIA: pH 7,452; pCO2 31,3 mmHg; pO2 60,5 mmHg; HCO3 23,1 mmol/l; BE (-1,5) mmol/l; SatO2 92,6 %

RTG klatki piersiowej - pola płucne bez zmian ogniskowych. Przepona i kąty wolne. Sylwetka serca w granicach normy.

USG jamy brzusznej - bez odchyleń.

posiew krwi - drobnoustrojó nie wyhodowano
posiew moczu - drobnoustrojów nie wyhodowano
posiew plwociny - wyhodowano E. coli, C. albicans i Streptococcus viridans

USG serca TTE- zwapnienia zastawki aortalnej z nieznacznym pogrubieniem płatków - nie można wykluczyć obecności wegetacji

Brak możliwości wykonania TEE.

Włączono antybiotykotera pię empiryczną (Augmentin), a następnie celowaną zgodnie z wynikiem antybiogramu - uzyskano obniżenie stężenia CRP, ustąpienie gorączki. Przez cały okres pobytu w oddziale pacjnet bez dolegliwości. W kontrolnym USG serca po 10-dniowej kuracji ustąpienie zmian o typie wegetacji na płatkach zastawki aortalnej.

Postawiono rozpoznanie IZW.

Jednym słowem - dla Was przypadek zdecydowanie zbyt prosty:)

Pozdrawiam wszystkich:)
 
 
# Kaamil 2010-09-03 15:09

zastanawia mnie tylko czy nie pomyliłaś się pisząc że uzyskaliśmy dodatni posiew plwociny a ujemny krwi? powinno być na odwrót, żeby rozpoznać IZW i czy faktycznie w 10 dni leczono to IZW (o ile to przypadek rzeczywisty), bo standardy, o ile się nie mylę, mówią o minimum 4 tyg. antybiotykotera pii? Jeśli przypadek jest prawdziwy, to czy mogłabyś napisać jakie antybiotyki zastosowano i co dano przeciwgrzybicz ego u tego pacjenta? Pozdrawiam.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie służy udzielaniu porad medycznych, jest skierowany wyłącznie do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl