<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<rss version="2.0" xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom">
	<channel>
		<title>QUIZ: Ciągłe omdlenia *rozwiązany*</title>
		<description>Skomentuj QUIZ: Ciągłe omdlenia *rozwiązany*</description>
		<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html</link>
		<lastBuildDate>Sun, 05 Feb 2012 18:11:43 +0100</lastBuildDate>
		<generator>JComments</generator>
		<atom:link href="http://www.przypadkimedyczne.pl/component/jcomments/feed/com_content/2775/10.html" rel="self" type="application/rss+xml" />
		<item>
			<title>Dzięki za ciekawy przypadek i konwersac</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2366</link>
			<description><![CDATA[Dzięki za ciekawy przypadek i konwersację :-) Dużo mnie nauczyła ta wymiana zdań :-)]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Mon, 12 Jul 2010 16:37:14 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2366</guid>
		</item>
		<item>
			<title>tak zgadza się - tu mamy do czynienia n</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2365</link>
			<description><![CDATA[tak zgadza się - tu mamy do czynienia najprawdopodobn iej z amyloidozą wtórną typu AA ze względu na colitis ulcerosa, czyli przewlekłą chorobę zapalną, na którą chora cierpi już bardzo długo. Wyznacznikami tego są również podwyższone znamiennie markery zapalenia we krwi (OB, CRP, leukocytoza, fibrynogen) - bo tym typie właśnie białko ostrej fazy ulega deponowaniu w tkankach. Stan zapalny właściwie utrzymywał się u tej chorej od początku choroby, mimo właściwie dobranych leków jedynie objawy kliniczne ustępowały, natomiast w badaniach laboratoryjnych utrzymują się wykładniki zapalne, w hist.pat. jelita grubego zmiany postępują włącznie z nowotworzeniem, jednak wolniej niż przy braku leczenia. Amyloidoza w CU rozwija się rzadko, (u 2% pacjentów zajmuje serce), częściej w chorobie Crohna, jednak są notowane takie przypadki. Stwierdzenie u pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi (zwł. autoimmunologic znymi) pewnego uogólnienia objawów z postępująca niewydolnością nerek i zespołem nerczycowym nie mającą innego uzasadnienia powinno zawsze kierować diagnostykę w kierunku skrobiawicy, o której się często nie pamięta. U naszej pacjentki stwierdzono: ciężką niewydolność serca o nieznanej etiologii z zaburzeniem funkcji rozkurczowej z pogrubieniem ścian ze zmianami w EKG - lewogram patologiczny, LAH, niski woltaż zespołów QRS zwł. w odpr. kończynowych, zespoły QS w odpr. V1-V3, wydłużony odstęp PR, ze znamiennie podwyższonymi markerami martwicy mięśnia serca. Zmiany te są związane z deponowaniem amyloidu w m. serca i w układzie bodźcoprzewodzą cym, stąd manifestacja blokiem przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa i blokiem p-k I st. W obliczu podwyższonych troponin, CK-MB i NT-proBNP należało też rozważyć OZW (kazuistycznie występujący zawał prawej komory powikłany ostrą niewydolnością prawokomorową) i zapalenie m.serca, jednak obraz EKG, echo i wywiady umożliwiły ich wykluczenie. Być może podawane w wywiadach napadowe AF było pierwszym sygnałem odkłądania się amyloidu w sercu. Podobne zmiany w obrazie echo serca i EKG mógłby wystąpić również w innych tego typu zwyrodnieniach np. w zaawansowanej hemochromatozie czy kolagenozach z zajęciem serca. Z innych objawów omdlenia ortostatyczne i niskie ciśnienie - związane z odkładaniem amyloidu w OUN - neuropatia wegetatywna. No i typowe uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym. Co do zaawansowanych badań, które mogą być tylko pewna alternatywą wobec biopsji serca to faktycznie tak jak zostało wyżej napisane - to scyntygrafia, drugim takim badaniem o większej wartości prognostycznej jest MRI serca z podanym iv gadolinium. Przypadek w tej sytuacji uważam za rozwiązany. Gratuluję !]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Mon, 12 Jul 2010 16:10:38 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2365</guid>
		</item>
		<item>
			<title>W takim razie myślę,że jest to amyloi</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2363</link>
			<description><![CDATA[W takim razie myślę,że jest to amyloidoza AA, najczęstsza. Częstsza w Europie niż Ameryce Płn. Co do diagnostyki: Do ostatecznej weryfikacji i potwierdzenia rozpoznania służy biopsja narządu i ocena histopatologicz na Preferowane jest pobranie materiału z zajętego narządu (najczęściej nerek), ale ze względu na duże ryzyko pęknięcia i krwawienia zaleca się biopsję podskórnej tkanki tłuszczowej brzucha i śluzówki odbytnicy. Próbki materiału można uzyskać również ze ślinianek, żołądka, szpiku kostnego. Najwcześniej złogi lokalizują się w obrębie drobnych naczyń, co prowadzi do ich zaniku, niedokrwienia i martwicy. To wszystko zostało już wykonane, rozpoznanie jest. Jeżeli chcemy się upewnić, czy rzeczywiscie serce i nerki zawodzą w związku z amyloidozą, ewentualnie przeprowadzic roznicowanie z innymi chorobami, wtedy kłujemy te narządy, które sa uszkodzone. Są nowe metody diagnostyczne, ale jedna jest bardzo droga i rzadko dostępna - scyntygrafia , polegająca na dożylnym podaniu SAP znakowanego radioaktywnym jodem. Charakteryzuje się bardzo wysoką czułością, lokalizuje i określa ilość amyloidu w całym organizmie oraz służy do monitorowania odpowiedzi na leczenie w przebiegu lat i miesięcy, druga metoda - łatwiejsza i tania - oznaczanie SAA we krwi. Osoczowe białko amyloidowe (SAA) jest produkowane jako białko ostrej fazy w wielu tkankach, głównie w wątrobie. Pod wpływem mediatorów stanu zapalnego, głównie Il-1, Il-6, TNF-?, w mniejszym stopniu Il-11, INF-?, CNF, LIF, onkostatyny M, transkrypcja mRNA dla SAA w hepatocytach wzrasta nawet 1000-krotnie. Udowodniono, iż SAA ma wpływ chemotaktyczny na neutrofile, stymuluje ich degranulację, fagocytozę i uwolnienie wewnątrzkomórko wych cytokin. W niektórych przypadkach stężenie SAA we krwi może być lepszym wyznacznikiem aktywności stanu zapalnego niż OB czy CRP, może również służyć jako marker rozsiewu nowotworowego. Ta metoda jednak jest mało swoista, bo SAA występuje także w zdrowych tkankach. O to chodziło w Twoim pytaniu?]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Mon, 12 Jul 2010 14:00:52 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2363</guid>
		</item>
		<item>
			<title>amyloidoza AL (ogólnie amyloidoza) jest</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2358</link>
			<description><![CDATA[amyloidoza AL (ogólnie amyloidoza) jest najczęściej w przebiegu szpiczaka mnogiego, ale nasza pacjentka tego nowotworu najprawdopodobn iej nie ma, bo nie ma jego objawów (bóle kości, złamania patologiczne, hiperkalcemia - tu mamy dolną normę Ca, niedokrwistość, upośledzona odporność związana z leukopenią, a tu wysoka leukocytoza etc.). Dla świętego spokoju można tak jak proponujesz oznaczyć białko Bence'a - Jonesa w moczu - wyniki ujemny. Pytania pozostają nadal te same.]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 21:29:50 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2358</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Amyloidoza AL zapewne. Biochemicznie moz</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2357</link>
			<description><![CDATA[Amyloidoza AL zapewne. Biochemicznie mozna oznaczyc składnik P amyloidu, mozna w moczu oznaczyc bialko Bence-Jonesa, mozna we krwi oznaczac łancuchy lambda i kappa. Ale wszystkie te metody sa o wiele mniej swoiste od badania histologicznego .]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 20:43:00 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2357</guid>
		</item>
		<item>
			<title>w praktyce można by całkowicie odstawi</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2356</link>
			<description><![CDATA[w praktyce można by całkowicie odstawić na kilka dni (4 - 5 dni przed wykonaniem biopsji endomiokardialn ej) Acenocumarol i zastąpić go najmniejszą dawką Clexanu (40 mg) sc, co do aspiryny to nie jestem pewien, bo generalnie odstawia się ją przed tego typu zabiegami. Biopsję pobiera się z podobnych dojść jak koronarografia, czyli z drogi przez tętniczej - najczęściej robi się za jednym razem koronarografię (tu tak nie można bo jest NN) i pobiera się z lewej komory kilka wycinków. Oczywiście wynik tej biopsji jest również dodatni w kierunku amyloidozy. A załóżmy że mielibyśmy bezwzględne przeciwwskazani a do biopsji serca - w tej sytuacji jakie 2 inne badania dodatkowe umożliwiłyby potwierdzenie podejrzenia amyloidozy serca? Co do typu amyloidozy to owszem można oznaczyć różne białka, jednak czy jest to konieczne? Jaki typ amyloidozy należy podejrzewać u naszej pacjentki? Co do leczenia to są owszem nowe metody polegające na zmniejszaniu stężenia białek monoklonalnych amyloidozy w surowicy przy użyciu różnych metod elektroforezy, jednak ich skuteczność jest niewielka, zwłaszcza w przypadku zaawansowania choroby (jak tu) - zajęcie serca rokuje już bardzo źle. Innych metod (może skuteczniejszyc h) szczerze mówiąc nie znam.]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 19:15:58 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2356</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Moze odstawic acenokumarol i przejsc na </title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2355</link>
			<description><![CDATA[Moze odstawic acenokumarol i przejsc na pewien czas na aspiryne i obnizyc INR, wykonac biopsje endomiokardialn ą [ nie mam gdzie znalezc sposobu przeprowadzenia - przezskorna , przezzylna?] i pozniej ustawic leczenie odpowiednio do wskazan. Ale zeby ustalic jaki to rodzaj amyloidozy, trzeba zrobic badania biochemiczne, oznaczyc bialko monoklonalne i zastosowac leczenie. [nowe sposoby leczenia przynosza calkiem dobre skutki] [?].]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 17:55:07 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2355</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Biopsa jak każda inna tylko potem się </title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2354</link>
			<description><![CDATA[Biopsa jak każda inna tylko potem się materiał inaczej opracowuje. Owszem najbardziej czuła i swoista jest biopsja nerki i wątroby, ale w naszym przypadku mamy szereg przeciwwskazań ku temu: po pierwsze wysoki wskaźnik INR, po drugie wątroba jest biernie przekrwiona, bolesna - nie dałoby się w tym momencie uniknąć dużego krwotoku. Dlatego w tej chwili, gdy po mało inwazyjnej przesiewowej biopsji tk. tłuszczowej brzucha wiemy że mamy do czynienia ze skrobiawicą to możemy podejrzewać że w biopsji nerki wyjdzie to samo (więc przyczyna niewydolności nerek i zespołu nerczycowego jest właściwie już pewno, bo nerki są praktycznie w 100 % amyloidozy zajęte) natomiast wymaga potwierdzenia co do serca. Jak w takim razie się taką biopsję serca przeprowadza? Co zrobić z Acenokumarolem i wysokim INR? Czy można w jakikolwiek sposób pomóc tej pacjentce?]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 16:37:18 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2354</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Największą częstość wyników
pozyt</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2353</link>
			<description><![CDATA[Największą częstość wyników pozytywnych wykazuje biopsja nerki lub wątroby (90%). Wysoką skuteczność osiągają również mniej inwazyjne procedury, takie jak: biopsja tkanki tłuszczowej brzucha (60-80%), odbytnicy (50-70%), szpiku kostnego (50-60%) lub skóry (70- 80%) Skoro najbardziej swoiste wyniki daje biopsja watroby i nerek, zrobilbym ktoras z nich, a moze obie. Ale nie wiem na ten temat za duzo, bo nie bralem ze soba do domu za wielu ksiazek, a w internecie nie ma ciekawych informacji. Rozni sie czyms biopsja w przypadku amyloidozy od innych biopsji?]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Sat, 10 Jul 2010 12:46:24 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2353</guid>
		</item>
		<item>
			<title>otóż nie - mamy już podejrzenie amylo</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2352</link>
			<description><![CDATA[otóż nie - mamy już podejrzenie amyloidozy, czyli choroby uogólnionej - na początek należy wykonać maksymalnie mało inwazyjną biopsję tzw. przesiewową w kierunku skrobiawicy - zazwyczaj jest to biopsja tkanki tłuszczowej brzucha, rzadziej dziąsło, bipsja ssąca odbytnicy. Na skierowaniu do hist-pat należy koniecznie zaznaczyć podejrzenie amyloidozy, bo wtedy skrawki są dodatkowo barwione (czerwień Saturna). W naszym przypadku przeprowadzono bipsję tk. tłuszczowej brzucha - w wyniku badania - wyraźne wtręty białkowe pozakomórkowe barwiące się czerwienią Saturna - dgn: amyloidosis. Czyli chorobę już mamy - bardzo dobrze, ale teraz pytanie jakie bipsje/-ę należy wykonać w dalszej kolejności i jak to technicznie przeprowadzić?]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Fri, 09 Jul 2010 21:04:20 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-interny/2775-quiz-ciagle-omdlenia.html#comment-2352</guid>
		</item>
	</channel>
</rss>

