<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<rss version="2.0" xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom">
	<channel>
		<title>QUIZ: Nowotwór? *rozwiązany*</title>
		<description>Skomentuj QUIZ: Nowotwór? *rozwiązany*</description>
		<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html</link>
		<lastBuildDate>Sun, 05 Feb 2012 18:09:32 +0100</lastBuildDate>
		<generator>JComments</generator>
		<atom:link href="http://www.przypadkimedyczne.pl/component/jcomments/feed/com_content/2889/10.html" rel="self" type="application/rss+xml" />
		<item>
			<title>Dzięki za fajny przypadek i świetny, l</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2428</link>
			<description><![CDATA[Dzięki za fajny przypadek i świetny, logiczny i uporządkowany sposób prowadzenia go!]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Thu, 22 Jul 2010 10:33:21 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2428</guid>
		</item>
		<item>
			<title>też nie. Dobrze, żeby nie ciągnąć p</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2427</link>
			<description><![CDATA[też nie. Dobrze, żeby nie ciągnąć przypadku w nieskończoność, podam o co mi chodziło - chodziło mi, że w obliczu rozpoznania choroby Hashimoto wraz z innymi, mniej typowymi dla patologii tarczycy objawami, należy zawsze szukać przyczyn w procesie autoimmunizacyj nym. Tak jak wyżej pisał Jarko współistnieć może ch.Addisona, cukrzyca t.1, ale to wykluczamy. W naszym przypadku jest wypadanie włosów na głowie, więc należałoby też w różnicowaniu uwzględniać łysienie plackowate (wczesne stadium), które jest związane z procesem autoimmunologic znym i często z ch. Hashimoto występuje. Przypadek uważam za rozwiązany. Pozwolę sobie na parę słów podsumowania na koniec: U pacjenta ostatecznie rozpoznaliśmy kiłę drugorzędową i wczesne stadium zapalenia tarczycy typu Hashimoto. Pacjent zgłosił się do lekarza z wybitnie nieswoistymi objawami klinicznymi, które wskazywałyby na pierwszy rzut oka na nowotwór, jednak w tym wypadku szukanie na siłę nowotworu (i tracenie czasu na wiele badań) lub odesłanie chorego do domu było by olbrzymim błędem, bo najprawdopodobn iej objawy obecne by ustąpiły (jak to bywa w kile - objawy są, znikają, pojawiają się nowe albo się choroba utaja itd.) i by się przeoczyło tą chorobę w stadium, kiedy leczenie jeszcze może pomóc. Stąd warto tą chorobę przypomnieć, bo nieprawdą jest że jej nie - jest w Polsce i wcale nie jest tak rzadka, jak się wydaje. Kluczem w naszym przypadku były wywiady (jak to zazwyczaj bywa) - oprócz limfadenopatii zwracam uwagę na charakterystycz ne łysienie - dotyczy "obrzeży" głowy i skóra w tych miejscach pokryta jest krostami (stąd stara nazwa - korona Wenery) . W różnicowaniu wzięliśmy pod uwagę: ostrą chorobę retrowirusową HIV, pierwotną nadczynność tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy, łysienie plackowate (w kontekście Hashimoto), ziarnicę złośliwą czy inne chłoniaki, zakażenie HBV, CMV - spektrum chorób pokazuje jak łatwo kiłę przegapić, zwłaszcza gdy nie ma śladów po zespole pierwotnym (tak jak u nas) dlatego jak widać - kiłę drugorzędową nazywa się wielkim imitatorem. Niuanse diagnostyki laboratoryjnej starałem się omawiać po drodze. Dziękuję wszystkim za udział i właściwie szybkie rozwiązanie. Gratuluje otwartych umysłów! ;]]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 19:43:38 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2427</guid>
		</item>
		<item>
			<title>No to może chodziło o SLE. Tutaj też </title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2426</link>
			<description><![CDATA[No to może chodziło o SLE. Tutaj też często wypadają włosy, na trzy różne sposoby: w skórnej postaci pojawiają się zmiany wysiękowe i zapalenie mieszków włosowych, mogą powstawać bliznowacenia i tam juz włos nie wyrośnie, a czasem włosy wypadają po prostu, nie wiadomo z jakiej przyczyny. Może o to chodziło?]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 19:06:00 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2426</guid>
		</item>
		<item>
			<title>jakieś inne propozycje? nie o to mi cho</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2425</link>
			<description><![CDATA[jakieś inne propozycje? nie o to mi chodziło. Tu mamy początkowe nadczynne stadium choroby Hashimoto. Trop poprzedni z chorobami czesto towarzyszącymi tej chorobie był dobry.]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 17:21:19 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2425</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Wiem, ze w Chorobie Hashimoto włosy wyp</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2424</link>
			<description><![CDATA[Wiem, ze w Chorobie Hashimoto włosy wypadają najczęściej w wyniku anemii z niedoboru żelaza, w badaniach wychodzi niski TIBC, transferryna, żelazo itp. Ale mówiłeś,że nasz pacjent morfologię i wszystkie inne badania ma ok?]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 17:14:47 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2424</guid>
		</item>
		<item>
			<title>no tak, a można jakoś powiązać wypad</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2423</link>
			<description><![CDATA[no tak, a można jakoś powiązać wypadanie włosów z ch. hashimoto?]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 16:56:44 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2423</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Dalej nie do końca rozumiem;p, wiec dla</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2422</link>
			<description><![CDATA[Dalej nie do końca rozumiem;p, wiec dla jasności: Pytasz o to jaka choroba mogłaby współistnieć z Hashimoto, przy występowaniu takich a nie innych objawów, czy z jaką chorobą należałoby różnicować Hashimoto, jeśli okazałoby sie, ze to nie Hashimoto? Jeśli pytasz o to pierwsze, to tak jak już mówiłem - często jest to Choroba Addisona, cukrzyca, ale pacjent nie wykazuje objawów dlatego to odpada. Myślę, że naszego pacjenta należałoby "obejrzeć" pod kątem własnie SLE albo RZS, bo tutaj objawy są pokrewne i niejednoznaczne . Jeśli chodzi o to drugie, to jeśli nie byłby to Hashimoto ja zastanawiałbym się na podostrym zapaleniu tarczycy [chorobą de Quervaina], ale wtedy występuje bolesnośc przy palpacji.]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 16:49:36 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2422</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Tak, należy w takim wyniku jak napisał</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2421</link>
			<description><![CDATA[Tak, należy w takim wyniku jak napisałem należałoby rozważyć kolagenozę (zespół antyfosfolipido wy - a biorąc pod uwagę objawy kliniczne naszego chorego to jeszcze bardziej pasowałby toczeń itp.), bo te przeciwciała mogą maskować wynik dając dodatni odczyn a poza tym podwyższone OB, CRP i leukocytoza, co wskazywać może na proces autoimmunologic zny - bardzo dobrze ;-) A co do Hashimoto co (jaką inną chorobę) należałoby (chociażby teoretycznie) rozważyć w różnicowaniu objawów które podał w wywiadach biorąc pod uwagę tą chorobę i często z nią związane inne schodzenia?]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 16:38:32 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2421</guid>
		</item>
		<item>
			<title>Z tego co pamiętam z mikrobów to, doda</title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2420</link>
			<description><![CDATA[Z tego co pamiętam z mikrobów to, dodatni VDRL swiadczy o duzej ilosci antygenu kardiolipinoweg o, bo na tej podstawie ten odczyn jest odczytywany, natomiast FTA-ABS to swoiste antygenty T.pallidum unieruchomione, przeciwko, którym muszą być obecne przeciwciała w badanej surowicy,zeby doszlo do reakcji. Zatem jeśli VDRL jest + a FTA-ABS - , to świadczyłoby to o tym,że pacjent nie ma przeciwciał "przeciwkrętkowy ch", czyli nie choruje na kiłę [jeśli jest to w danym momencie badanie wiarygodne], a ma antygen kariolipinowy, co zafałszowało wynik. Wtedy trzeba by oznaczyć przeciwciała antykardiolipin owe u pacjenta, podejrzewając np. wczesną faze zespołu antyfosfolipido wego [ a u 10% rozwija sie SLE] - ale to oczywiście tylko gdybanie. Co do pytania wcześniejszego, musisz je bardziej sprecyzować, bo nie do konca wiem o co chodzi :-) Z Hashimoto i naszym pacjentem mogą wiązać się różne inne choroby autoimmunologic zne, ale nie wiem, czy o to pytasz?]]></description>
			<dc:creator>Jarko</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 16:31:09 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2420</guid>
		</item>
		<item>
			<title>dokładnie o to mi chodziło - OB 12 mm </title>
			<link>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2419</link>
			<description><![CDATA[dokładnie o to mi chodziło - OB 12 mm po h, CRP 22,8 (N do 10) - tarczyca nie jest bolesna, przeciwciała anty-TPO (+), anty-TG (+) - rozpoznanie j.w. i tak jak napisałeś udało się "złapać" chorobę hashimoto w początkowym stadium i obyło się bez biopsji. Wywiady nie sugerują Addisona, ani cukrzycy, ale dobrze że o tym od razu pomyślałeś, bo (zabawimy się teraz w dyskusję akademicką bardziej) coś jeszcze może się wiązać z chorobą Hashimoto i naszym pacjentem? I jeszcze na koniec, żeby nie wydłużać nadmiernie przypadku, zagadka: Co byśmy powiedzieli jeżeli u naszego pacjenta wyszłoby podczas diagnostyki kiły: VDRL ilościowo i jakościowo (+), a FTA Abs (-) w 2 powtórzeniach przy takich samych bad. lab.?]]></description>
			<dc:creator>Kaamil</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 21 Jul 2010 15:59:05 +0100</pubDate>
			<guid>http://www.przypadkimedyczne.pl/z-przychodni/2889-nowotwor.html#comment-2419</guid>
		</item>
	</channel>
</rss>

