Więcej TESTÓW!

Najprawdopodobn iej problem mężczyzny ma tło neurologiczne, powinien trafić więc do lekarza o tej właśnie specjalności.
Należałoby spytać o:
- zauważalne epizody podwójnego widzenia (wypadek mógł być tym spowodowany) lub braku widzenia
- ewentualne upadki, osłabienie nóg, nieistabilność
- osłabienie rąk
- zmiany czucia
- kontakt z środkami ochrony roślin
- ewentualna krew w stolcu, zaburzenia w oddawaniu moczu, problemy z żołądkiem, kaszel, nocne poty pod kątem chorób nowotworowych
Konieczne jest badanie neurologiczne, w którym ocenimy:
-zaburzenia ze strony nerwów czaszkowych
-zaburzenia wzroku (orientacyjnie)
-zaburzenia czucia
-niedowłady, osłabienia
Pod uwagę powinniśmy brać przede wszystkim miastenię i zespół lamberta eatona, który często towarzyszy nowotworom, stwardnienie rozsiane, a także incydenty naczyniowe, ewentualnie guz mózgu lub przewlekłe zatrucie pestycydami

jak dla mnie to powinniśmy zrobić tomografię głowy pod kątem guza, w okolicach ośrodka wzrokowego, oraz angiografię głównych tamtejszych naczyń krwionośnych.

skoro matka miała niedokrwitość złośliwą, a może on też, a ona powoduję ataksję, która mogła spowodować wypadek. trzeba zrobić badanie wchłaniania B12

Witam :-)
Widze,że padają podejrzenia, a nie idzie za tym diagnostyka :>.
Objawy pacjenta wskazują na zaburzenia neurologiczne lub "ogolnoustrojowe " - choroby autoimmunologic zne [dodatni wywiad rodzinny], a może nie wskazują na nic :-)

Po pierwsze zapytałbym pacjenta, czy przypadkiem nie haruje jak "wół" i nie jest permanentnie zmęczony - czy jeszcze pracuje, czy jest rolnikiem, jak spedza dzien itp.
Jesli to coś innego niż zmęczenie, to zapytałbym, czy nie zauważył wcześniej jakichś niepokojących objawow, czy nie jest przewlekle zmęczony "nic nie robieniem" [miastenia/MS], pojawiło się opadanie powiek, osłabienie siły mięśniowej - co jest pierwszym objawem miastenii. Pod tym kątem dopytałbym czy zauważa zmiany w trybie dziennym, czy rano czuje się silny i mocny, a z biegiem czasu słabnie [ różnicowanie z zespolem Lamberta - Eatona, gdzie jest odwrotnie], czy podczas mowienia glos nie staje sie nizszy, mowa bełkocąca, "kluchy w ustach", czy ogólnie bardzo latwo sie meczy?
Diagnostycznie: na początek próba liczenia do 50 i obserwacja pacjenta, czy mowa nie staje sie taka jak wczesniej napisalem, proba z edrofonium ["+" gdy objawy ustąpią po podaniu edrofonium], przeciwciała anty - ACHR lub anty-MusK.
Zespół Lamberta-Eatona mniej prawdopodobny, ze względu na kolejnośc objawów pojawiających się u pacjenta i to co już mamy z wywiadu - przede wszystkim męczliwość - w Eatonie "popracowanie" właśnie pomaga, pacjent czuje się lepiej po lekkim wysiłku, ale dla pełnej diagnostyki trzeba by do wywiadu dołączyć pyatnia, czy nie odczuwa suchości w ustach, zaburzeń potliości, czy nie ma objawow hipotonii ortostatycznej, z badań należałoby wykonać elektrostymulac yjna próbe męczliwości - nie wiem, czy takie badanie jest dostepne ogolnie, mozna by tez oznaczyc przeciwciała p/ko kanałom wapniowym [po przeprowadzeniu diagnostyki miastenii], ale tego chyba siew standardowo nie robi, no i obowiązkowo rtg klp ap, CRP, OB, morfologia, wywiad pod kątem przerostu/raka prostaty, chorob układu pokarmowego przy okazji - bo czesto jest to zespol paraneoplastycz ny w raku drobnokomórkowy m płuca, prostaty, żołądka, jelita grubego.
MS może się objawiać jakkolwiek. Myślę, że pacjent jest już trochę za stary na pojawienie się stwardnienia rozsianego, ale diagnostyka jak najbardziej się mu należy. Zapytać, czy nie zauważył:
# zmiany czucia w kończynach lub na twarzy,
# epizody podwójnego widzenia - jak wiemy możliwe, że miał widząc ciągle "swój pas",
# osłabienie-występuje to juz wiemy,
# niestabilność chodu,
# problemy z utrzymaniem równowagi?
Zeby za dużo nie wydawac na mało prawdopodobne MS poczekałbym na wyniki tych badan ktore juz zostały zlecone. Jeśli tam nic się nie potwierdzi, a nastąpiłby kolejny "rzut choroby", wykonałbnym 2x MRI w odstepach miesiaca, szukając zmian, ktorych wczesniej nie bylo, zbadałbym płyn mozgowo - rdzeniowy na obeznosc prążków oligoklonalnych [przy okazji badanie PMR moze nam ukazac inne zaburzenia - np. stan zapalny] - ale na tym znają się specjaliści, ja tak tylko zaznaczam co robilbym, jesli bylbym na bezludnej wyspie :P

Oczywiście, badanie neurologiczne, TK i angiografia obowiązkowo na początku,co juz zostało wykonane, nie uwidoczniono zmian, dlatego nalezy zbadac powyzsze.

Pacjent cierpi na miastenie. Przyczyna wypadku byl epizod podwojnego widzenia. Rozpoznanie choroby postawiono na podstawie:
- wywiadu
- badania fizykalnego: apokamnoza, opadanie powiek, zez
- badan laboratoryjnych : przeciwciala anty-AChR (+)
- wyniku proby z Tensilonem: (+)
Ponadto wykonano badania obrazowe:
- TK glowy: bz.
- TK srodpiersia (w poszukiwaniu grasiczaka): bz.