| QUIZ: Miejski pech *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Czwartek, 21 Październik 2010 14:09 |
|
Opis przypadku: Przyjeżdżasz na wizytę domową do 21 letniej kobiety, jest niezadowolona z twojej obecności, odpowiada zdawkowo i nie nawiązuje kontaktu wzrokowego. Dzwonił brat chorej ponieważ rano nie wyszła na zajęcia (jest studentką I roku), gdy wszedł do niej do pokoju, żeby sprawdzić co się dzieje, siedziała ze skrzyżowanymi nogami, była spocona i nie potrafiła odpowiedzieć co jest nie tak. Nie była dobrze zorientowana co do miejsca i czasu. Zauważasz na twarzy niedokończony makijaż. Pytanie/a QUIZowe: Zakładając, że diagnozę można postawić na miejscu |
Komentarze
Czy choruje na anoreksję/bulimię?
Czy choruje na cukrzycę?
Czy ostatnio ma większe pragnienie?
Jak często uprawia seks?
Czy ma stałego partnera?
Czy ma dolegliwości ze układu moczowo-płciowego (ból, świąd, zaczerwienienie , bolesne oddawanie moczu, brzydki zapach moczu)
Czy mogła być zgwałcona?
Czy była w ciąży?
Czy gdzieś ostatnio wyjeżdżała?
Czy oprócz studiowania pracuje gdzieś i co studiuje?
Czy została ostatnio ukąszona przez jakieś zwierzę/owada?
nie przyznaje sie do anoreksji\bulim ii
nie choruje na cukrzycę
nie ma zwiększonego pragnienia
wstydzi się rozmawiać o seksie
nieśmiało pokazuje że boli ją rejon miednicy mniejszej, nie ma problemow z oddawaniem moczu, mocz ma normalny zapach
nie odpowiada na pytanie o gwałt, ciąże
nigdy nie była za granicą
pracuje od 3 tygodni na basenie jako ratownik, studiuje stosunki międzynarodowe
w wakacje gryzły ją komary
Co wg niej oznacza,że źle się czuła: coś ją bolało: głowa, brzuch,w klatce piersiowej, czuła duszność, zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy?
Czy miała mroczki przed oczami, widziała błyski świetlne, drętwienie którejś z kończyn, wrażenie upadania, Słyszała szumy, gwizdy?
Czy miała wrażenie,że się czegoś boi?
Czy potrafi wytłumaczyć, dlaczego nie jest zadowolona z mojej wizyty, dlaczego nie pozwala się zbadać?
To wstępnie. W tym czasie dzwonię po pogotowie ratunkowe.
Jeśli stan pacjentki poprawia się (orientacja auto- i allopsychiczna wraca do normy) dopytuję: czy zdarzyło się wcześniej coś podobnego, że nie wiedziala gdzie jest i co się dzieje?
Czy kiedykolwiek zemdlała, jeśli tak w jakich okolicznościach ?
czy choruje na NT,cukrzycę, choroby wątroby?
Czy miała biegunkę,wymiot y,nudności?
Czy jet na coś uczulona?
Jakie leki stosuje?
Czy gorączkowała?
Czy miesiączkuje regularnie?
Czy stosuje jakąś dietę?
2. Brata pytam, czy nie słyszał krzyku lub odgłosu upadku zanim wszedł do pokoju siostry.
Czy kiedykolwiek wcześniej zauważył u siostry stan taki jak obecnie?
Czy zauważył kiedykolwiek u siostry chwilowy brak kontaktu z otoczeniem, kobieta zapatrzyła się w dal, nie odpowiedziała na pytanie i/lub powtarzające się ruchy rąk, mrugania, żucia, dyskretnych ruchów mięśni twarzy, prostych czynności np. głaskanie,uśmie chanie się?
Czy zauważył ślady wskazujące na to, że siostra bezwiednie oddala mocz?
Czy siostra wspominała np. poprzedniego dnia o jakiejś stresującej sytuacji czekającej ją w tym dniu, egzamin itp.?
Czy pacjentka choruje na padaczkę, na cukrzycę, depresję?
Czy leczy się/była skierowana do psychiatry? jeśli tak, czy wie, z jakiego powodu?
Czy przyjmuje jakieś leki?
Czy brała narkotyki?
Czy ktoś z domowników miał podobne objawy i spożywał to,co pacjentka
3.Podejrzewam stan po napadzie padaczkowym. Do różnicowania - na podstawie dalszych odpowiedzi - jaki to napad.
Czy wcześniej była hospitalizowana ,jeśli tak,dlaczego?
Czy zauważyła na swojej skórze jakie zmiany?
1. pamięta wszystko, j.w nieśmiało pokazuje że boli ją rejon miednicy mniejszej, brzuch i klatka bez dolegliwości, czuła osłabienie i zawroty głowy. Mroczków wcześniej nie było, błysków nie widziała, kończyny nie drętwiały, nic jej się nie wydawało, bała się, ale nie chce powiedzieć dlaczego.
Pytania o jej niechęć irytują ją, oświadcza, że po prostu nie chce powiedzieć i nerwowo zerka na brata.
Po co pogotowie? Po ~ 30 min wizyty stan poprawia się, chora chętniej odpowiada na pytania, nigdy nie miała podobnych problemów z pamięcią. Nigdy nie mdlała. Nie choruje na żadne przewlekłe choroby, biegunki i wymiotów brak, miała tylko nudności. Nie wie nic o swoich uczuleniach, do tej pory nigdy nie miała problemów. Nie bierze żadnych leków, wcześniak nie gorączkowała.
2. brat nie słyszał żadnych niepokojących odgłosów z pokoju siostry, tylko normalną poranną "krzątaninę" która po pewnym czasie zmieniła się w ciszę. Nigdy nie widział siostry w takim stanie. Siostra czasem nie reagowała na otoczenie, jednak tylko przez sekundę\dwie. Tików nie zauważył.
nie widział śladów moczy
siostra o niczym stresującym nie mówiła
-
nigdy nie leczyła się u psychiatry
leków nie bierze
o narkotykach nic nie wie, ale siostra ma teraz nowe "podejrzane" koleżanki
mieszkają sami, brat czuje się dobrze
3.
ostatni raz w szpitalu była z powodu silnych bólów brzucha w klasie maturalnej, nie znaleziono niczego niepokojącego, po 3 dniach wypisana do domu, skierowanie "załatwił" znajomy lekarz.
Nie wie co odpowiedzieć, w końcu po dłuższym zastanowieniu mówi, że odkąd przyjechała na studia ma często suchą skórę.
Pacjentkę pytam, czy czuje się senna, zmęczona, czy pozwoli się dokładniej zbadać. Pytam,czy czuje się poważnie chora i czy czuje się bardziej chora niż wcześniej. Czy chciałaby być szczegółowo diagnozowana w szpitalu?
Pytam o charakter bólu w miednicy mniejszej, kiedy się pojawił pierwszy raz,nagle czy narastał stopniowo,czy gdzieś promieniuje - do pleców,wewnętrz nej powierzchni ud,warg sromowych.
Czy oddaje stolec regularnie - ile razy na dobę,czy podczas defekacji odczuwa ból dyskomfort,czy zauważyła krew,ropę,śluz w stolcu,stolec czarny jak smoła?
Pogotowie chciałam,jeśli byłby to napad padaczkowy, wtedy nawet mimo poprawy stanu.
pytam czy obecnie jest w trakcie miesiączki albo mniej więcej w której części cyklu.
Mierzę ciśnienie ponownie tym razem na obydwu kończynach.
Jest senna, czuje się zmęczona, pozwala się dokładniej zbadać, ale zastrzega, że nie na wszystko się zgodzi. Znów zerka na brata. Ciągle twierdzi, że wizyta nie ma sensu, jednak teraz jest przyjaźniej nastawiona. Nie czuje się poważnie chora, a nawet jej lepiej. Zdecydowanie wyklucza pobyt w szpitalu i wydaje się być przy tym zażenowana.
Ból pojawił się rano, nagle, przy podawaniu kolejnych możliwości miejsc promieniowania dziewczyna zaprzecza, dopiero przy pytaniu o srom kiwa tylko twierdząco głową i czerwieni się.
Wypróżnia się mniej więcej raz dziennie, czasem raz na dwa dni. Bólu nie odczuwa, stolca nigdy nie oglądała, a na papierze toaletowym nie zauważyła nic niepokojącego.
Przy p epilepsji pogotowie jak najbardziej:)
Chora mówi, że nic jej nie dolegało więc nie pamięta rozpoznania, brat również. Dziewczyna uważa, że za bardzo stresowała się maturą.
Ponowny pomiar ciśnienia na obu kończynach bez nieprawidłowośc i.
Pacjentka wydaje się całkowicie poprawiać.
Pacjentka jest w ciazy, o czym swiadczyc moze obnizone cisnienie oraz niechec rozmowy na tematy ginekologiczne a takze odmowa badania miednicy.
Proponuje porozmawiac z pacjentka na osobnosci i poprosic o zrobienie testu ciazowego :)
Poproszę o ilość oddechów,często ść akcji serca.
I nieprawidłowośc i w badaniu ukl. krążenia; szmery patologiczne nad sercem,głuche tony serca,wyczuwaln ość tętna,niemiarow ość rytmu serca.
oddechowego; szmer nad polami płucnymi,ew. stłumienia wypuku,drżenia głosowe? asymetria kl. piiersiowej? dodatkowy sutek? klatka lejkowata,kurza ?
bad brzucha: objawy otrzewnowe,pery staltyka,obj. Chełmońskiego, obj Goldflama obustronnie, bad palpacyjne brzucha i miednicy mniejszej, ew. wyczuwalny opór w jamie brzusznej,wzmoż one napięcie powłok,obrzęki na kończynach,twar zy?
Jeszcze pytanie do brata: czy siostra zawsze była taka nieśmiała i skrępowana zwłaszcza, gdy chodzi o sferę seksualną i układ rozrodczy.Czy w ogóle miesiączkowała? Czy jest możliwe, żeby była w ciąży?
Dlaczego nie mieszkają z rodzicami?Czy rodzice żyją,na coś chorują? ile lat ma brat, czy jest to może brat przyrodni? Czy wg niego jest z siostrą w bliskich relacjach?
nie jest to ciąża, chora zgadza się chętnie na rozmowę na osobności. Wyklucza możliwość zrobienia testu ciążowego.
przypadek201:
25 oddechów/min HR 79
CVS czysto
klatka i oddechowy czysto
brzuch czysty
brak wzmożonego napięcia powłok
brak obrzęków
Brat stanowczo potwierdza, że siostra zawsze była nieśmiała i teraz nawet nie rozmawiała by z obcym lekarzem, gdyby nie wpływ nowych koleżanek. Mówi również że u nich w rodzinie na "takie" tematy się nie dyskutuje a jego siostra to " porządna" dziewczyna.
Rodzice zostali w domu, w małej miejscowości, nie chorują, brat ma 24 lata, nie jest przyrodni, nie łączą ich fizyczne relacje
Trzeba zapytać,od jak dawna mieszają bez rodziców. Czy przeprowadzka i zamieszkanie w większej miejscowości była dla pacjentki szczególnie stresująca,czy miało miejsce jakieś zdarzenie, które zdenerwowało, zszokowało, przeraziło pacjentkę?
Pytać brata: czy wcześniej siostra czegoś się obawiała, szła ze strachem na zajęcia czy w jakieś inne miejsce.
Na czym polega wpływ nowych koleżanek? dlaczego wydały się bratu podejrzane, koleżanki są ze studiów czy nie? koleżanki ile maja lat,mają partnerów, dzieci?
Jak długo dziewczyna studiuje? Może objawy są reakcją na silny stres psychiczny związany z nowym środowiskiem i/lub problemami które się tam pojawiły.
Przychodzi mi też do głowy, że może pacjentka bardzo boi się zajścia w ciążę, gwałtu, a podejrzewa, że jest to prawdopodobne (współżyła ostatnio). Albo (choć to raczej mocno naciągane)...całkiem odwrotnie: bardzo chciałaby mieć dziecko, a wie, że nie może (np. ma wrodzoną wadę pochwy,macicy etc....,czego nie powiedziała,bo się wstydziła).
dziewczyna nie podaje, żeby doszło do niej do urazu
nie chce odpowiadać na pytania ponieważ wstydzi się, nie jest przyzwyczajona do rozmowy o "tych" sprawach, szczególnie trudno było jej się przemóc w obecności brata a nie chciała sama wypraszać go z pokoju. Zakładamy, że nie jesteś psychiatrą a przypadek masz rozwiązać na miejscu.
przypadek201:
po wyjściu brata pozwoliła na badanie, również czysto
ona przeprowadziła się miesiąc temu, razem z bratem wynajmują mieszkanie.
przeprowadzka była stresująca
brat mówi, że siostra bała się tylko wracać w nocy sama, ale to chyba normalne ponieważ mieszkają na osiedlu.
Koleżanki według brata sa za bardzo "wyzwolone" nie mają tradycyjnych wartości, nie zna ich dobrze ale z rozmów z siostrą wie, że zmieniają chłopaków jak rękawiczki.
Dziewczyna zaczęła I rok studiów (dopiero miesiąc) i mówi, że na uczelni nie ma żadnych problemów.
Definitywnie zaprzecza pytaniu o współżycie i nie chce mieć na razie dzieci, odnośnie wad nic nie wie o "tych" rejonach, ale kiedy była z mama u gina wszystko było ok.
mike_ :
Na pewno nie miała aborcjia
alkija:
Niesmiało przyznaje, że cały incydent ma związek z jej cyklem.
tajemnica lekarska trochę ja uspokaja. Ostatnia miesiączka 28 dni temu, dziś pierwsze krwawienie. Okres przeżywa boleśnie ale już się do tego przyzwyczaiła. Użyła dziś po raz pierwszy w życiu tamponu, nie ma upławów, poza powodem wizyty nie dzieje się nic innego. Po aplikacji tamponu zaczęła się źle czuć. Niczego takiego nie pije, nie odchudza się. Podoba jej eis na studiach.
Justyna:
hej:)
j.w. + krwawienia skąpe 5-6 dni
po aplikacji tamponu czuła dyskomfort. Na basenie bierze prysznic i korzysta z WC
Teraz minęły ok 4 godziny, tampon wyjęła po ok 10 min
Brawo!
TSS, tu raczej jego preludium, ze względu na szybkie, jak dla chorej usunięcie tamponu:)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.