QUIZ: Boli jak nigdy *rozwiązany*

Niedziela, 24 Październik 2010 14:25

Opis przypadku: 36-letni biznesmen zgłasza się do poradni neurologicznej z silnymi bólami podudzia lewego promieniującymi w kierunku tylno-bocznym, ból rozpoczyna się w okolicy kręgosłupa lędźwiowego, dodatkowo niekiedy towarzyszy im uczucie drętwienia z przenikliwym zimnem. Wczoraj pacjent zauważył swędzący obrzęk na kończynie dolnej lewej, który ustąpił dzisiaj rano.

Pytania QUIZowe:
Co może być przyczyną powyższych dolegliwości?
O co należy zapytać w wywiadzie?
Jak wygląda dalsze postępowanie?
Jak należy przeprowadzić leczenie?

Komentarze

#1 blackpeace 2010-10-24 19:17

Wywiad:Co ostatnio spożywał, czy jest na coś uczulony, czy miał ostatnio jakiś uraz?

Badanie: RTG kręgosłupa lędźwiowego

#2 Micza 2010-10-24 19:36

Wywiad: Na co jest uczulony, przebyte urazy, przebyte choroby ( zapalenie nerwu kulszowego ), czy miał w ostatnim czasie duży wysiłek fizyczny przeciążający kręgosłup lub wypadek?
Badanie : RTG, morfologia, rezonans magnetyczny.
Skierować na oddział na obserwację, wporwadzić antybiotyki, wykluczyć zapalenie nerwu kulszowego oraz przepukline więzadła żółtego.

#3 avcio 2010-10-24 21:14

Uczulenia: pyłki traw I i II, sierść kota
Urazy, wypadki: nie podaje
Jedzenie: dieta bardzo zróżnicowana (w zależności od miejsca, w którym aktualnie przebywa), dokładnie nie pamięta, lubi próbować różnych potraw
Choroby: chondromalacja rzepki stawu kolanowego prawego, refluks żołądkowo-przełykowy leczony w poradni gastroenterolog icznej
RTG, MRI: bez zmian
Neurolodzy wykluczyli zapalenie n.kulszowego i przepuklinę więzadła żółtego

Przyjęto na oddział, jakie antybiotyki wprowadzić?
Ponownie po jednym dniu w szpitalu pojawił się obrzęk na kończynie dolnej prawej, pacjent w nocy lekko kaszlał

#4 avcio 2010-10-24 21:20

Morfologia: leukocyty 11000/mm3, eozynofilia, reszta morfologii b/z

#5 Mateusz Palczewski 2010-10-24 21:38

Czy pacjent w ostatnim czasie latał samolotem? W jakiej klasie i na jakie odległości?
Jak wygląda jego codzienna praca?
Czy pali? Jakie BMI? Poprosiłbym o lipidogram.

#6 avcio 2010-10-24 21:52

Pacjent latał samolotem - zajmuje się importem produktów z kraju Dalekiego Wschodu, 3 tygodnie temu był w Tajlandii, 2 tygodnie temu w Chinach w celach biznesowych. Podróżuje klasą business. Praca polega na negocjacji nowych umów handlowych z firmami azjatyckimi (spotkania, negocjacje, targi, itp.).
Czasami pali papierosy - mówi tu o 1-2 sztukach po stresowej sytuacji.
BMI 24,8
Lipidogram: cholesterol całkowity 178 mg/dl, HDL: 37 mg/dl, LDL: 135 mg/dl , TG: 130 mg/dl

#7 matbar 2010-10-24 22:26

To w takikm razie należy zapytać czy nurkował podczas tych zagranicznych podróży zaraz przed lotem samolotem.
Jak wygląda ten obrzęk? Jakiego jest typu?Może to nie obrzęk tylko rumień?
Czy ma gorączke? Objawy oponowe? Ślady po ugryzieniach?
Czy będąc za granicą, jadł jakieś surowe potrawy? Czuł się po nich źle?

Eozynofilia jak duża jest? Może wskazywać na jakąś parazytozę, posłałbym kał na badanie.

#8 blackpeace 2010-10-24 23:08

Prewencyjnie antybiotyki o szerokim spektrum bym podał. Czy pacjent nie miał ostatnio dużego kontaktu z alergenami?? Chodził może na bose stopy po polu ryżowym?? Gorączka?

#9 avcio 2010-10-24 23:26

Nie nurkował = nie umie pływać. Nie chodził boso po polu ryżowym.
Z pyłkami ma kontakt taki jak każdy alergik (okresy pylenia). Nie miał kontaktu z kotem.
Gorączka 37,9 stopnia.
Brak śladów po ugryzieniach.
Obrzęk to na pewno obrzęk ;) , pacjent mówi, iż odczuwa w jego okolicy lekkie swędzenie, obrzęk jest bolesny palpacyjnie
Za granicą jadł różne potrawy (podaje jeden incydent bólu brzucha i wymiotów - dwa dni po powrocie z Chin) - podczas biznes lunch'ów, w restauracjach, u tradycyjnych sprzedawców - pamięta kaczkę po seczuańsku, ciasteczka ryżowe, smażone krewetki, potrawy z ryb, lokalne alkohole
Objaw oponowy dodatni - sztywność karku

Następnego dnia pobytu w szpitalu pacjent podał, iż jego mocz stał się "jakby zmienił kolor", stał się też nieco senny

#10 avcio 2010-10-24 23:26

Kał na pasożyty - czysty

#11 blackpeace 2010-10-25 00:41

Jeżeli ma objaw oponowy, to proponuję zrobić punkcję lędźwiową, wtedy będzie wiadomo, czy niema zapalenia opon mózgowych. Jakiego koloru stał się mocz??

#12 blackpeace 2010-10-25 00:45

Metotreksat po pozytywnym badaniu.

#13 avcio 2010-10-25 14:15

Mocz: kolor różowoczerwony
Punkcja lędźwiowa: podwyższone białko, eozynofilia

W jakim celu podać metotreksat?

#14 Micza 2010-10-25 14:29

Podać : amoxycyline, metycyline i furosemid.
USG : pęcherza moczowego i serca.
Obrzęk występuje tylko w jednej kończynie?

#15 digression 2010-10-25 14:38

Dopytałabym się jeszcze o zaburzenia wzroku (mroczki, ubytek w polu widzenia), ból gałek ocznych, obrzęk w tej okolicy. CT głowy.

Rozpoznanie wstępne: gnatostomoza

Leczenie: albendazol 400-800mg/ dzień doustnie, przez trzy tygodnie + GKS (gdy cechy zajęcia OUN)

Najbardziej podejrzane są niedogotowane potrawy z ryb i drobiu.

#16 digression 2010-10-25 14:41

Generalnie "sprzedałabym" pacjenta zakaźnikom ;)

#17 avcio 2010-10-25 21:51

Gałki oczne bolesne uciskowo, niewielki ubytek pola widzenia. CT wykazało zmiany, które sugerują obecność larw z rodzaju Gnathostoma, larwy uzyskano także z mikroskopowego badania moczu.
ROZWIĄZANO! Gratuluję digression :)
Leczenie jak wyżej.
W tym przypadku bardzo ważny był wywiad - objawy są niespecyficzne a jednostka chorobowa rzadka.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Menu główne

Ostatnie komentarze

Komentarze