Prawidłowe odpowiedzi zostały pogrubione.

Przypadek 1.

23-letni pacjent trafił na SOR z powodu wystąpienia u niego nagłej duszności, ucisku w klatce piersiowej, świszczącego oddechu, chrypki oraz spadku ciśnienia tętniczego. Poza tym u pacjenta występował ból brzucha, metaliczny smak w ustach i nudności. Dolegliwości pojawiły się nagle w domu około 10 minut po zjedzeniu posiłku (wędzona ryba). Chory cierpi na alergiczny nieżyt nosa, jest uczulony na pyłki traw, drzew i zbóż - w okresie pylenia przyjmuje donosowo glikokortykosteroidy i doustnie leki przeciwhistaminowe. Aktualnie nie przyjmuje żadnych leków.
W badaniu przedmiotowym:
RR 85/65, tętno 135/minutę, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy.
EKG - prawidłowy zapis

Pytanie 1:

Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?

Pytanie 2 (wielokrotnego wyboru):

Jakie jest postępowanie doraźne?

Pytanie 3 (wielokrotnego wyboru):

Dokończ: Glikokortykosteroid...

Pytanie 4 (wielokrotnego wyboru):

Dokończ: W diagnostyce alergologicznej...

Przypadek 2.

Do szpitala przywieziona została 29-letnia kobieta w trakcie napadu drgawek toniczno-klonicznych trwającego od 30 minut . Wg rodziny pacjentki jest to napad pierwszy w życiu a jedynym problemem zdrowotnym były trwajace od 7 mscy wzdęcia.

W badaniu fizykalnym stwierdzono:
Uogólnione, ciastowate obrzęki całego ciała
Cisnienie: 180/110
StO2: 92%
HR: 110/min

Pytanie 5:

Jaki jest lek piewszego rzutu?

Pytanie 6

Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną obrzęków?

Pytanie 7:

Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną napadów drgawek u tej kobiety?

Pytanie 8:

Jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?

Przypadek 3.

52-letnia kobieta prezentuje objawy zmęczenia i duszności w czasie wysiłku, trwające od około 1-2 miesiący. Duszność występuje podczas wchodzenia po schodach na pierwsze piętro lub podczas prac domowych. Po 15 min odpoczynku objawy ustępują. Ponadto z historii choroby wynika, że pacjentka od 10 lat choruje na nadciśnienie tętnicze, natomiast od 5 lat na hiperlipidemię. Jeden z jej leków zawiera hydrochlorotiazyd. Historia rodziny przedstawia liczne zawały serca i udary mózgu w rodzinie matki.

W czasie badania fizykalnego płuca osłuchowo, obustronnie bez zmian, osłuchowo nie ma także żadnych szmerów w sercu. Słychać natomiast lekki szmer w lewej tętnicy szyjnej.
Badanie EKG:
- słaba progresja załamka R w odprowadzeniach V1 oraz V2
- niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T
RTG w normie
Badania laboratoryjne: morfologia krwi w normie, cholesterol 250, HDL 29 mg/dl, LDL 160 mg/dl, glukoza 250/dL.

Pytanie 9:

Który z następujących procesów chorobowych może być przyczyną objawów pacjentki?

Pytanie 10:

Które z poniższych działań będzie najbardziej przydatne w diagnostyce tej pacjentki?

Pytanie 11:

Jaką jednostkę chorobową można stwierdzić u pacjentki na podstawie powyższych danych?

Pytanie 12:

Niewydolność serca stwierdzona u pacjentki odpowiada następującej klasie w klasyfikacji NYHA:

Odpowiedź 1  I
Odpowiedź 2  II
Odpowiedź 3 III
Odpowiedź 4 IV

Przypadek 4.

34-letnia pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu utrzymującej się od 8 dni duszności oraz bólu w klatce piersiowej, pojawiających się podczas wysiłku fizycznego, zmian plamisto-grudkowych na podudziach oraz kołatania serca. W przeciągu ostatniego miesiąca u pacjentki utrzymywał się stan podgorączkowy, zaobserwowała ona także zmniejszony apetyt, spadek masy ciała o 4 kg i ogólne osłabienie.
Około 13. roku życia rozpoznano u pacjentki astmę oskrzelową. Obecnie przyjmuje wziewnie glikokortykosteroid oraz beta2-mimetyki. Napady duszności od kilku lat są coraz rzadsze.
Poza tym od dzieciństwa pacjentka była leczona z powodu alergicznego nieżytu nosa oraz nawracającego zapalenia zatok przynosowych. Pacjentka nie pali tytoniu.

W badaniu przedmiotowym: pamisto-grudkowa purpurowa osutka na skórze kończyn dolnych, pojedyncze świsty nad polami płucnymi, ciche tony serca oraz tachykardia (140/minutę).
W RTG klatki piersiowej: liczne zagęszczenia w obu płucach, szczególnie umiejscowione w polach dolnych. Sylwetka serca prawidłowa.
W EKG: niski woltaż QRS.

Pytanie 13:

Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pacjentki jest:

Pytanie 14:

Które badanie diagnostyczne należy wykonać na początku:

Pytanie 15:

Jakim badaniem potwierdzimy rozpoznanie wstępne?

Pytanie 16:

Jakie jest podstawowe leczenie?

Pytanie 17:

Które ze zdań dotyczących zespołu Churga i Strauss jest prawdziwe?

Przypadek 5.

Na izbę przyjęć zgłasza się matka z 12-letnią dziewczynką z silnym bólem głowy w obrębie potylicy. Pomiar ciśnienia wykazał wartość 210/110. Wykonano rutynowe badania krwi, które nie odbiegały od normy - włącznie z kreatyniną i mocznikiem. Podano Enarenal i Captopril. Ciśnienie spadło tylko do 180/90, a w kolejnych badaniach kreatynina i mocznik były już podwyższone.

Pytanie 18:

Jaki inny lek może być zastosowany w tej sytuacji?

Pytanie 19:

Która z poniższych jednostek chorobowych wydaje się byc najbardziej prawdopodobną?

Pytanie 20 (pytanie wielokrotnego wyboru):

Które z wymienionych poniżej jednostek mogą, tak jak choroba Takayasu, powodować patologię dużych naczyń?

Pytanie 21 (pytanie otwarte):

Jakie badanie w sposób najbardziej pewny pozwoli postawic rozpoznanie przy najmniejszym obciążeniu dla pacjenta?

Angio-TK, Angiografia, USG-doppler

Przypadek 6.

Pogotowie ratunkowe otrzymało wezwanie do 20-letniego osadzonego w pobliskim zakładzie karnym. Po przyjeździe na miejsce lekarz karetki stwierdził, że pacjent ma krwawe wymioty i skarży się na ból w klatce piersiowej.

Pytanie 22:

Co zrobić w danej sytuacji?

Pytanie 23:

Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności?

Pytanie 24 (pytanie otwarte):

W badaniu endoskopowym nie wykazano źródła krwawienia w przełyku, żołądku ani dwunastnicy. Co może być źródłem krwawienia?

W tym przypadku najbardziej prawdopodobnymi innymi źródłami krwawienia są: jama ustna, nosowa lub gardło.