QUIZ: Przeglądowe RTG jamy brzusznej *rozwiązany*

Poniedziałek, 13 Grudzień 2010 17:16

Opis przypadku: Młody mężczyzna z silnym bólem brzucha, biegunką i gorączką zgłasza się do lekarza. W wywiadzie obecność jasnej, świeżej krwi na papierze toaletowym podczas defekacji. Lekarz zlecił wykonanie zdjęcia przeglągowego jamy brzusznej w pozycji stojącej. Wynik był następujący:

Pytania QUIZowe:
1. Zaproponuj opis zdjęcia.
2. Jaką diagnostykę różnicową zaproponujesz?

Data podania rozwiązania przez autora: 18 grudnia 2010 (do tego czasu, jak to w zwyczaju portalu zapraszam każdego do proponowania odpowiedzi, nawet gdyby miały się powtarzać)

Komentarze

#1 drLuke 2010-12-13 23:25

Wydaje mi się iż może to być czesciowa niedrożność - subileus, spowodowana skretem katnicy lub:
*megacololon toxicum
*zaburzeniem ukrwienia trzewnego
*Zespół Ogilviego
*wgłobienie
*jest skrętem jelit winnym odcinku

#2 Kaamil 2010-12-14 22:33

wg mnie jest to megacolon toxicum, ze względu na wywiady podejrzewalbym je jako powikładnie colitis ulcerosa

#3 drLuke 2010-12-14 23:10

a pokrwawianie zwiazane z defekacja mialo miejsce tylko bezposrednio przed, czy generalnie od jakiegos czasu widzial krew na papierze?

#4 Mateusz Malik 2010-12-15 20:57

Cytuję drLuke:

a pokrwawianie zwiazane z defekacja mialo miejsce tylko bezposrednio przed, czy generalnie od jakiegos czasu widzial krew na papierze?

Pacjent nie umie powiedzieć.

Do wszystkich: czekam na propozycję ładnego, fachowego opisu (nie wymagam w nim diagnozy, ale nazwania wszystkiego, co widać)

#5 majku21 2010-12-16 09:32

Zdjęcie jamy brzusznej wykonane w pozycji stojącej. Stwierdza się obecność gazu w żołądku i w poszerzonej pętli dwunastnicy i początkowym odcinku j.czczego. Ponadto gaz obecny w okrężnicy poprzecznej i zgięciu śledzionowym j grubego. Mas patologicznych , zwapnień ,poziomów płynu oraz wolnego powietrza w jamie otrzewnej nie uwidoczniono .

Obraz w pierwszej kolejności może odpowiadać miejscowemu poszerzeniu jelit ( pętli wartowniczej) odpowiadającemu procesowi zapalnemu w jej okolicy )

( zastanawiam w której cześci PK jest ten "nadmiar gazu" bo lokalizacja nie pasuje do j grubego ,ale nie ma fałdów przez cała ścianę charakterystycz nych dla j.cienkiego oraz czy jest gaz w odbytnicy?)

#6 Mateusz Malik 2010-12-17 00:07

Cytuję majku21:

Zdjęcie jamy brzusznej wykonane w pozycji stojącej. Stwierdza się obecność gazu w żołądku i w poszerzonej pętli dwunastnicy i początkowym odcinku j.czczego. Ponadto gaz obecny w okrężnicy poprzecznej i zgięciu śledzionowym j grubego. Mas patologicznych , zwapnień ,poziomów płynu oraz wolnego powietrza w jamie otrzewnej nie uwidoczniono .

Obraz w pierwszej kolejności może odpowiadać miejscowemu poszerzeniu jelit ( pętli wartowniczej) odpowiadającemu procesowi zapalnemu w jej okolicy

Czy ktoś wprowadziłby jeszcze jakieś korekty?

#7 billea 2010-12-17 21:46

Pamiętajmy, że prawidłowo wykonane zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej obejmuje całą jamę brzuszną od przepony do spojenia łonowego. Tylko na tak wykonanym zdjęciu jesteśmy w stanie je poprawnie ocenić. Lepiej powtórzyć zdjęcie i mieć spokone sumienie :-)
Trochę podszlifowałaby m opis majku21:
Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej wykonane w pozycji stojącej. Stwierdza się obecność gazu w żołądku, dwunastnicy i początkowym odcinku j.czczego powodujące ich poszerzenie do 10 cm. Ponadto widoczny gaz w okrężnicy poprzecznej i zgięciu śledzionowym j grubego. Mas patologicznych, poziomu płynów oraz wolnego powietrza w jamie otrzewnej nie uwidoczniono. Nie uwidoczniono również zwapnień oraz gazu w drogach moczowych. Struktury kostne objęte badaniem bez cech patologii.

Obraz w pierwszej kolejności może odpowiadać miejscowemu poszerzeniu jelit w przebiegu stanu zapalnego.

Tak naprawdę zdjęcie jest za małe, aby móc wszystko dokładnie ocenić, ale więcej "grubych" rzeczy nie wypatrzylam :)

#8 Mateusz Malik 2010-12-18 23:19

Gratuluję wszystkim, szczególnie majku21 i bilei za śliczne opisy, pozostawiam je jako jak najbardziej słuszne.
Brawo bilea:

Cytat:

Pamiętajmy, że prawidłowo wykonane zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej obejmuje całą jamę brzuszną od przepony do spojenia łonowego. Tylko na tak wykonanym zdjęciu jesteśmy w stanie je poprawnie ocenić. Lepiej powtórzyć zdjęcie i mieć spokone sumienie :-)

Czekałem na taką uwagę.

W diagnostyce różnicowej zwróciłbym przede wszystkim uwagę na:
# Niedokrwienie jelita
# Megacolon toxicum
# Niedrożność
# Krwotok jelitowy

Na zdjęciu podkreślić trzeba jednak dwa elementy:

- Okrężnica poprzeczna jest rozdęta z pogrubieniem błony śluzowej jak odcisk kciuka (czerwone wskaźniki).
- Jest skurcz oraz brak prawidłowej haustracji (fioletowa strzałka).

Wszystko to wskazuje na radiologiczne rozpoznanie MEGACOLON TOXICUM.

#9 majku21 2010-12-22 19:51

odnośnie zdjęcia zastanawiam się co to są za zbiorniki gazu?

Wydaje mi się że zbiornik który wskazują czerwone strzałki to żołądek a fioletowa pokazuje poszerzone j.czcze i końcówkę dwunastnicy :D

odnośnie diagnozy: jeżeli mam racje to czy przy poszerzeniu j.cienkiego chyba nie można mówić o megacolon toxicum :D

??

#10 al.capone 2010-12-22 23:38

mnie to nie wygląda na żołądek i XIIcę ale na poprzecznicę właśnie. Byłoby dziwne że nie ma ani śladu odżwiernika tylko taka w miarę ciągła "rura". A i nijak się tu pierwsza pętla nie zaczyna tam gdzie powinna. Jest to poprzecznica, tyle że zagięcie wątrobowe trochę opadło.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Menu główne

Ostatnie komentarze

Komentarze