Nie masz jeszcze konta?

 

 



Wydawnictwo Lekarskie PZWL


Menu główne

QUIZ: Guzek w prawej piersi *rozwiązany* PDF Drukuj Email
Ocena użytkowników: / 3
SłabyŚwietny 
Piątek, 22 Kwiecień 2011 22:57

Opis przypadku:

U 70-letniej pacjentki podczas badania palpacyjnego gruczołów piersiowych lekarz ginekolog wyczuła guzek w prawej piersi.
Niezwłocznie pani doktor skierowała pacjentkę na badanie mammograficzne, którego wynik zamieszczamy poniżej:
MAMMOGRAFIA
(Wymiary obserwowanej zmiany: 3,0 x 2,3 cm)

Pytania QUIZowe:
Zaproponuj opis radiologiczny tego badania, który uwzględni:
- strukturę gruczołów piersiowych
- opis podejrzanej zmiany (lokalizacja, struktura, kształt)
- obecność innych prognostycznie ważnych elementów
- obecność węzłów chłonnych wewnątrzgruczołowych
- zarys skóry obu gruczołów
- informacje na temat dołów pachowych
- propozycję kategorii zmiany wg skali BIRADS (z uzasadnieniem)


Data podania rozwiązania przez autora: do 04.05.2011. Przedłużono do 16 maja - ostateczny termin.
 

Komentarze  

 
#1 tester 2011-05-16 17:20
Może nie wg klucza, który podałeś, ale krótko i treściwie: lite zacienienie w kwadrancie górnym, wewnętrznym odpowiadające najprawdopodobn iej zmianie nowotworowej. Widoczne ogniska mikrozwapnień.

Czekam na opisy innych i na końcu autora.
 
 
#2 Mateusz Malik 2011-05-16 22:29
Propozycja prawidłowego, pełnego opisu widocznej powyżej mammografii:

Gruczoły piersiowe o budowie tłuszczowej.

W kwadrancie górnym zewnętrznym prawego gruczołu piersiowego, przy ścianie klatki piersiowej nieostro odgraniczona, intensywnie wysycona zmiana ogniskowa o podanych wyżej wymiarach.

W obu gruczołach liczne rozsiane zwapnienia oraz w prawym gruczole piersiowym dwa skupiska mikrozwapnień na granicy kwadrantów górnych i na granicy kwadrantów dolnych.

Gruczoł piersiowy lewy bez zmian ogniskowych.

W obu gruczołach nie uwidoczniono wewnątrzgruczoł owych węzłów chłonnych.

Zarys skory obustronnie prawidłowy.

Doły pachowe nie do oceny.


Zmana w gruczole piersiowym prawym według skali BIRADS - kategoria V - zmiana radiologicznie złosliwa.

***
Dziękuję testERowi za odwagę i gratuluję wiedzy.
 
 
#3 Mateusz Malik 2011-05-16 22:44
U pacjentki tego samego dnia wykonano także badanie USG, którego opis zamieszczam poniżej:

Gruczoły piersiowe o budowie tłuszczowej.
W prawym gruczole piersiowym na godz. 10 nieregularna, nieostro odgraniczona, hypoechogenna, lita zmiana guzowata o wymiarach 2,4 x 2,3 cm.
Poza tym w obu gruczołach nie uwidoczniono zmian ogniskowych.

W dolnym piętrze prawego dołu pachowego liczne, powiększone, owalne i okrągłe, hypoechogenne węzły chłonne, łączące się w pakiety - sonograficznie typu patologicznego.
Największy pakiet węzłowy o wym. 3,9 x 2,0 cm.
Lewy dół pachowy bez powiększonych węzłów chłonnych.

Wg skali BIRADS - kategoria V - zmiana sonograficznie złośliwa.
___

Jak widać opisy te różnią się między sobą kilkoma elementami - warto zauważyć jaką przewagę nad USG ma MMGR i vice versa.

***
Pytanie QUIZowe: Jakie dalsze postępowanie (diagnostyczne? terapeutyczne?) zaproponujesz w oparciu o takie wyniki badań?
 
 
#4 tester 2011-05-30 12:39
Należy wykonać biopsję i rozważyć rozpoczęcie terapii neoadiuwantowej (radio + chemio?), przed zabiegiem resekcyjnym. Bardzo proszę o ewentualną poprawę i będę wdzięczny za komentarz czy należałoby coś sprecyzować w zaproponowanym przeze mnie postępowaniu.

Dzięki za ciekawy i praktyczny przypadek!
 
 
#5 Mateusz Malik 2011-06-07 23:35
W przypadku guza radiologicznie sklasyfikowaneg o jako BIRADS V nie wykonuje się, co ciekawe, biopsji diagnostycznej, chyba, że o takie postępowanie poprosi chirurg, gdyż mamy tu pewne rozpoznanie.
Stosujemy chemioterapię neoadjuwantową, czyli podaną przed zabiegiem operacyjnym, aby np. zmniejszyć masę guza i zapobiec śródoperacyjnym przerzutom.
Bezdyskusyjnie niezbędna jest radykalna chirurgia sutka, często całkowita mastektomia z wycięciem kilku pięter węzłów. Niekiedy można przeprowadzić zabieg oszczędzający.
W terapii adjuwantowej możemy zastosować (w zależności od rozpoznania histopatologicz nego): chemioterapię, radioterapię, hormonoterapię.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO Palczewska Krystyna, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl