Opis przypadku:
Pacjent, 3-miesięczny Tomasz skierowany został z niewielkiego szpitala do kliniki w celu znalezienia przyczyn utrzymającej się u niego od urodzenia żółtaczki. Dziecko zostało przyjęte do szpitala.
Rodzice pytani o częstotliwość wypróżnień, właściwości stolca i zabarwienie moczu u dziecka nie stwierdzają aby zaobserwowali coś nietypowego. Tomasz jest karmiony wyłącznie piersią, wypróżnia się do 2 razy dziennie, stolec ma jasne zabarwienie i miękką konsystencję. Zabarwienie moczu prawidłowe. Wartość masy ciała, obwodu głowy i długości niemowlęcia od urodzenia sięgają 50 percentyla.

W badaniu fizykalnym, oprócz mocnożółtego zabarwienia skóry i niewielkiego zażółcenia twardówek stwierdza się powiększenie wątroby. Niemowlę dobrze odżywione i aktywne psychoruchowo.

W badaniach laboratoryjnych:
- rozmar, morfologia krwi, stężenie elektrolitów, LDH i AP - w normie
- bilirubina całkowita: 2,86 mg/dl
- bilirubina bezpośrednia 2,55 mg/dl
- bilirubina pośrednia 0,31 mg/dl
- ASPAT, ALAT, fosfataza alkaliczna - lekko podwyższone
- GGTP, układ krzepnięcia i haptoglobiny - w normie.

Pytania QUIZowe:
1) Jakie jest nasze dalsze postępowanie?
2) Jaka jest prawdopodobna przyczyna takiego stanu u dziecka?
3) Jakie zaproponujesz leczenie?

Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: ok. 1 marca br.

Opis przypadku:
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego pewnego uniwersyteckiego szpitala w okolicach godziny 17:00 przywieziony zostaje 54-letni pacjent w stanie ogólnym średnim, wydolny krązeniowo-oddechowo, niechętny do rozmowy z lekarzami.
Z relacji rodziny dowiadujemy się, ze pacjent zgłaszał rano silne dolegliwości bólowe w okolicach głowy i szyi - ból był silny, pulsujący, rozpierający, zaś przyjmowane przez pacjenta leki przeciwbólowe z grupy NLPZ nie dawały w nim ulgi. Stopniowo do bólu zaczęła dołączać gorączka (w okolicach 39,5°C), nudności i wymioty. Mimo namowy rodziny, pacjent nie chciał od razu zgłosić się ani do lekarza w przychodni, ani do szpitala - dopiero w godzinach popołudniowych, kiedy rodzina zauważyła, że pacjent stał się nadmiernie pobudzony i agresywny, a wcześniejsze objawy w dalszym ciągu nie ustępowały, zdecydowano się na przywiezienie mężczyzny do szpitala.

Zadania QUIZowe:
1) Zaproponuj pytania, jakie należy zadać pacjentowi lub jego rodzinie do uzupełnienia wywiadu (przypadek jest autentyczny, więc będę starał się oddawać pełną składnię i formę odpowiedzi zarówno pacjenta jak i jego rodziny - proszę zatem o zadawanie pytań w formie takiej, jakiej byście je faktycznie zadawali, nierzadko od tego będzie zależeć bowiem forma odpowiedzi)
2) Zaproponuj niezbędne w Twojej opinii badania
3) W toku otrzymywanych dalej informacji - zaproponuj diagnozę i leczenie

Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: najpóźniej do 1 marca br.

Opis przypadku:
Zgłasza się do Ciebie 14-letni pacjent uskarżający się na bóle nogi (bóle zlokalizowane w okolicy biodra, uda, kolana) i utykanie trwające od kilku tygodni.
W badaniu przedmiotowym stwierdzasz ograniczenie odwodzenia, rotacji wewnętrznej i przeprostu w stawie biodrowym. Ponadto przy zginaniu uda obserwujesz samoistne odwiedzenie oraz rotację zewnętrzną.

Pytania QUIZowe:
1) Jakie rozpoznanie podejrzewasz?
2) Jakie zlecisz badania żeby je potwierdzić?
3) Jakie postępowanie terapeutyczne zaproponujesz?

Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 13 lutego br.

Opis przypadku:
18-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu zaburzeń miesiączkowania. Dziewczyna podaje nieregularne i długie cykle miesiączkowe (najdłuższa zanotowana przez nią przerwa między miesiączkami wynosiła 2 miesiące), dodatkowo zauważyła niewielki wyciek z lewego sutka przy ucisku na okolicę brodawki, który bardzo ją zaniepokoił.

Pytania QUIZowe:
1. Jaką diagnostykę powinniśmy przeprowadzić?
2. Z czym należy różnicować ten stan pacjentki?
3. Jakie leczenie zaproponujemy pacjentce?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

Opis przypadku:
57-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu trudności w wykonywaniu czynności manualnych, poczucia obcości palców rąk, uczucia kłucia w palcach - dolegliwości rozpoczęły się ok. 3 miesiące temu. Dodatkowo żona zauważyła, że pacjent od kilku tygodni stracił apetyt i schudł, a od kilku dni skóra pacjenta zmieniła odcień na żółty.
Pacjent od 12 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. Pacjent przyjmuje leki będące preparatami aspiryny, perindoprilu, werapamilu. Uczuleń na leki nie podaje.
Pacjent przytomny, logiczny. W badaniu przedmiotowym tachykardia ok 100/min, czynność serca miarowa, BP 130/75, temp. ciała 36,6 C, powłoki skórne podbarwione na żółto. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Objaw Chełmońskiego ujemny. Objaw Goldflama ujemny.

Pytania QUIZowe:
1. Czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy wystarczy postępowanie doraźne?
2. Co jest przyczyną objawów pacjenta?
3. Jakie zastosować leczenie?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

Opis przypadku:
O godzinie 8:00 rano rozpoczynasz dyżur na SOR w dużym, miejskim szpitalu - na łóżku w korytarzu chrapie głośno pacjent, bezdomny, najprawdopodobniej pod wpływem alkoholu. Spod koca zauważyć daje się zarośniętą brudnymi włosami głowę z nałożonym opatrunkiem, polanym Delacetem. Twarz ubłocona, nos przekrzywiony, prawdopodobnie na skutek niedawnego urazu.
Po korytarzu roznosi się intensywny zapach, będący mieszanków zapachu pacjenta, ziemi, moczu, kału, alkoholu i Delacetu. Po krótkiej rozmowie z pielęgniarką dowiadujesz się, że póki co jest to Twój jedyny pacjent. Na karcie widnieje informacja, że pacjent został przywieziony prze karetkę Pogotowia o godzinie 6:15, zaś Twój kolega z nocnej zmiany całkowicie go zignorował.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych:
Karta przekazana pacjenta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego:
"Upojenie alkoholowe, znaleziony na przystanku autobusowym, bez cech urazu.
RR: 120/80; SaO2: 98%; HR: 80"

Pytanie QUIZowe:
Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 stycznia 2012 r.

Opis przypadku:
Do lekarza POZ zgłasza się 43-letnia kobieta, skarżąca się na uciążliwe, nawracające i bolesne opuchnięcia twarzy, któremu towarzyszą: uczucie kołatania serca, zawroty głowy, łzawienie oraz nadmierne pocenie się. Objawy zaczęły występować około pół roku temu, początkowo pacjentka je ignorowała. Częstotliwość napadów opuchnięcia twarzy, jak podaje pacjentka jest "rozmaita".
Pacjentka od niedawna, za namową sąsiadki - pielęgniarki, w momentach gdy jej twarz zaczyna puchnąć i przybierać "sinawy odcień", mierzy sobie ciśnienie tętnicze krwi - jak pacjentka podaje, jest ono niższe niż zazwyczaj (zwyczajowe ciśnienie w okolicach 130/85, zaś w momencie napadu ciśnienie spada do około 100/60).
Pacjentka zauważyła ponadto, że w przeciągu ostatnich 4 miesięcy znacznie schudła (8 kg), mimo iż nie jest na żadnej diecie.

Pacjentka neguje, jakoby chorowała i leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Neguje również spożywanie alkoholu ("jestem abstynentką"), palenie tytoniu - przyznaje się zaś do picia nadmiernej ilości kawy, w ilości 5-6 filiżanek dziennie.

Pytania QUIZowe:
1. Jakie pytania należy zadać w dalszym toku rozmowy pacjentce?
2. Jakie badania należy zlecić, aby zdiagnozować stan pacjentki?
3. W toku podawanych później informacji - jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
4. Po postawieniu prawdopodobnej diagnozy - jakiego leczenia należałoby się podjąć?

Data podania rozwiązania przez autora: 28 listopada br.

Opis przypadku:
32-letnia pacjentka, w 34 tygodniu ciąży (ciąża 2, poród 2) trafiła do kliniki ginekologii i położnictwa  z powodu utrzymującego się od tygodnia uporczywego suchego kaszlu, z powodu którego pacjentka nie może spać. Próby leczenia na własną rekę nie przyniosły skutku. Pacjentka podaje, że kojarzy wystąpienie kaszlu z zażyciem leku, którego substancją czynną był fenoterol.

Pytania QUIZowe:
Jesteś lekarzem dyżurnym.
1) Jakie będzie Twoje postępowanie?
2) Na co zwrócisz uwagę w badaniu fizykalnym?
3) Jakie badania dodatkowe zlecisz?

Data podania rozwiązania przez autora: 28 listopada 2011 r.

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się 30-letnia kobieta, mówiąca iż "źle się czuje" oraz "kręci się jej w głowie". Podejrzewa, że jej dolegliwości są sprawką dentysty, który 2 tygodnie temu podczas usuwania zęba wstrzyknął jej "adrenalinę".
Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe oraz wykonała EKG.

RR: 147/75; HR 119; SaO₂ = 99%
Oddech: 18/min, temp. 36,8^oC

Pielęgniarka po Twoim przybyciu na Izbę, podaje Ci kartę i mówi, żebyś "coś zobił z tą pacjentką, bo zdążyła już podburzyć połowę pacjentów czekających na korytarzu!"
Podchodzisz do pacjentki, która siedzi na krześle w poczekalni, jest wyraźnie zdenerwowana - nerwowo porusza nogami i zaciska pięści. Na Twój widok zrywa się z krzesła i mówi podniesionym głosem: "No, myślałam że tu skonam! Co tak długo?!"

Pytania QUIZowe:
1. O co zapytasz pacjentkę i na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
2. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości pacjentki?
3. Jakie badania zlecisz, aby potwierdzić swoje przypuszczenia?

Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.

Opis przypadku: 
18-letnia dziewczyna pisząca egzamin maturalny z matematyki zgłosiła silny ból brzucha i nagłe osłabienie. Wezwano lekarza, by ocenił czy dziewczyna jest rzeczywiście chora, czy symuluje.
Pacjentka zgłasza, że ból brzucha jest rozlany, pojawił się nagle godzinę temu i nasila się. Pacjentka twierdzi, że przyjęła 2x40mg preparatu drotaweryny, bez skutku.
W badaniu brzuch jest miękki, bolesny uciskowo, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna. Osłuchowo tachykardia 100/min, BP 130/80.
Pacjentka nie leczy się przewlekle, nie przyjmuje żadnych leków na stałe.

Pytania QUIZowe:
1. Czy dziewczyna wymaga hospitalizacji?
2. Co jest przyczyną bólu brzucha?
3. Jakie zastosować należy leczenie?

Data podania rozwiązana przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.