Opis przypadku:
18-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu zaburzeń miesiączkowania. Dziewczyna podaje nieregularne i długie cykle miesiączkowe (najdłuższa zanotowana przez nią przerwa między miesiączkami wynosiła 2 miesiące), dodatkowo zauważyła niewielki wyciek z lewego sutka przy ucisku na okolicę brodawki, który bardzo ją zaniepokoił.

Pytania QUIZowe:
1. Jaką diagnostykę powinniśmy przeprowadzić?
2. Z czym należy różnicować ten stan pacjentki?
3. Jakie leczenie zaproponujemy pacjentce?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

Opis przypadku: 
18-letnia dziewczyna pisząca egzamin maturalny z matematyki zgłosiła silny ból brzucha i nagłe osłabienie. Wezwano lekarza, by ocenił czy dziewczyna jest rzeczywiście chora, czy symuluje.
Pacjentka zgłasza, że ból brzucha jest rozlany, pojawił się nagle godzinę temu i nasila się. Pacjentka twierdzi, że przyjęła 2x40mg preparatu drotaweryny, bez skutku.
W badaniu brzuch jest miękki, bolesny uciskowo, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna. Osłuchowo tachykardia 100/min, BP 130/80.
Pacjentka nie leczy się przewlekle, nie przyjmuje żadnych leków na stałe.

Pytania QUIZowe:
1. Czy dziewczyna wymaga hospitalizacji?
2. Co jest przyczyną bólu brzucha?
3. Jakie zastosować należy leczenie?

Data podania rozwiązana przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.

Opis przypadku:
38-letni pacjent został przyjęty na oddział ortopedyczny, celem wykonania artroskopii diagnostyczno-terapeutycznej stawu kolanowego prawego. Pacjent doznał urazu podczas meczu piłki nożnej. Mężczyzna podaje dolegliwości bólowe podczas chodzenia, szczególnie po zewnętrznej stronie stawu oraz jego niestabilność. Pacjenta zakwalifikowano do znieczulenia ogólnego. Do indukcji  podano 200 mg propofolu i 20 mg miwakurium. Znieczulenie było podtrzymywane desfluranem i remifentanilem.

W chwili zakończenia zabiegu zaprzestano podawanie leków podtrzymujących znieczulenie. Akcja serca i ciśnienie tętnicze uległy podwyższeniu, źrenice wykazały reakcję na światło. Chory jednak nie odzyskał samoistnej czynności oddechowej.

Pytania QUIZowe:
1. Jakie jest Wasze postępowanie w tej sytuacji?
2. Jakie są prawdopodobne przyeczyny nie odzyskania samoistnej czynności oddechowej?
3. Jakie badania należy wykonać aby potwierdzić lub odrzucić powyższe przypuszczenie?

Opis przypadku:
Na oddział ginekologiczny trafia 25-letnia pacjentka z silnym bólem podbrzusza oraz towarzyszącym krwawieniem z jamy macicy. Pacjentka jest w 7 tygodniu ciąży. Wykonano łyżeczkowanie jamy macicy i stwierdzono poronienie.
Do tej pory pacjentka byla dwukrotnie w ciąży, dwukrotnie poronła. Pierwsze poronienie - 13 miesięcy temu (w 4. tygodniu ciąży), drugie poronienie - 7 miesięcy temu (w 6. tygodniu ciąży).
Pacjentka nie ma problemów z zajściem w ciążę.
Kobieta jest zrozpaczona i wraz z mężem chcą poznać przyczynę poronień.

Pytania QUIZowe:
1. Czy istnieją wskazania do dalszej diagnostyki?
2. Jakie badania proponujecie?
3. Jaka jest przyczyna poronień?

Opis przypadku:
Do lekarza dentysty zgłosiła się 50-letnia kobieta z powodu bolących i krwawiących dziąseł. Chora podaje, że objawy te pojawiły się u niej nagle, po raz pierwszy przed 3 tygodniami i utrzymują się do chwili obecnej. Podczas mycia zębów pacjentka odczuwa silny ból oraz stwierdza dość obfite krwawienie z dziąseł i policzków. Początkowo próbowała leczyć się sama - stosowała Aphtin, płukała jamę ustną mieszankami ziołowymi z szałwii, jednak działania te wyraźnie nie przynosiły skutku. Z powodu swoich dolegliwości chora znacznie ograniczyła spożywanie pokarmów i gorących płynów. Przez ostatni miesiąc schudła 4 kg. Neguje objawy ogólne, w tym gorączkę.
Przewlekle leczy się od 5 lat z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmując ACEI oraz indapamid.

W badaniu przedmiotowym - powierzchowne nadżerki błony śluzowej policzków oraz dna jamy ustnej bez cech zakażenia bakteryjnego. Zaczerwienienie śluzówek jamy ustnej, język nieobłożony, migdałki niepowiększone bez nalotu. Węzły chłonne podżuchwowe niepowiększone. Próchnica i liczne ubytki szkliwa zębów.

Pytania quizowe:
1. O jakie dodatkowe informacje należy uzupełnić wywiad?
2. Co powinien w takiej sytuacji zrobić stomatolog?
3. Jakie jest rozpoznanie końcowe, różnicowe oraz leczenie?

Opis przypadku: 36-letni biznesmen zgłasza się do poradni neurologicznej z silnymi bólami podudzia lewego promieniującymi w kierunku tylno-bocznym, ból rozpoczyna się w okolicy kręgosłupa lędźwiowego, dodatkowo niekiedy towarzyszy im uczucie drętwienia z przenikliwym zimnem. Wczoraj pacjent zauważył swędzący obrzęk na kończynie dolnej lewej, który ustąpił dzisiaj rano.

Pytania QUIZowe:
Co może być przyczyną powyższych dolegliwości?
O co należy zapytać w wywiadzie?
Jak wygląda dalsze postępowanie?
Jak należy przeprowadzić leczenie?

Opis przypadku: 42 letnia kobieta zamawia wizytę domową. Przyjeżdżasz do dzielnicy willowej i wchodzisz do pięknego domu. W Środku zastajesz pacjetkę, od razu zauważasz zwężone źrenice i bladość twarzy. Chora podaje, że zamówiła wizytę z powodu złego samopoczucia, które występuje od 5 dni, codziennie czuje się gorzej, na początku pomagały jej spacery z psem. Cierpi z powodu zlewnych potów i kurczu łydek. 
Podczas rozmowy wyczuwasz nieprzyjemny gryzący zapach z ust chorej, najbardziej przypomina ci czosnek.

Pytania:

1. Jakie zadasz dalsze pytania, w celu postawienia rozpoznania?
2. Jakie jest możliwe wstępne rozpoznanie, co od razu nasuwa się na myśl?
3. Jakie jest rozpoznanie końcowe?

Opis przypadku: Przyjeżdżasz na wizytę domową do 21 letniej kobiety, jest niezadowolona z twojej obecności, odpowiada zdawkowo i nie nawiązuje kontaktu wzrokowego. Dzwonił brat chorej ponieważ rano nie wyszła na zajęcia (jest studentką I roku), gdy wszedł do niej do pokoju, żeby sprawdzić co się dzieje, siedziała ze skrzyżowanymi nogami, była spocona i nie potrafiła odpowiedzieć co jest nie tak. Nie była dobrze zorientowana co do miejsca i czasu. Zauważasz na twarzy niedokończony makijaż. 
W wywiadzie chora podaje jedynie, że źle się rano poczuła i postanowiła zostać w domu, nalega żeby zostawić ja samą. Gdy wstaje żeby wyprosić Cię z pokoju, nagle osuwa się na łóżko stwierdzając, że ma "czarno" przed oczami. W końcu pozwala się zbadać, ale tylko zmierzyć ciśnienie i osłuchać. Z nieprawidłowości stwierdzasz jedynie obniżone ciśnienie  95/70, oraz przy okazji dotykając skóry zauważasz, że jest nadmiernie ucieplona.

Pytanie/a QUIZowe:

Zakładając, że diagnozę można postawić na miejscu
1. O co zapytasz kontynuując wywiad?
2. O co należy zapytać brata?
3.  Jakie jest rozpoznanie?

Opis przypadku: Mężczyzna lat 60 zostaje przyjęty do szpitala w trybie nagłym z podejrzeniem udaru mózgu, braku zaburzeń czucia i afazji. Chory obudził się w nocy i nie pamięta jak znalazł się w szpitalu, poza tym, że jechał karetką i nie mógł się podnieść z powodu osłabienia siły mięśniowej po stronie lewej. Podaje również, iż od 4 miesięcy cierpi z powodu uporczywego krwioplucia. BMI 18.6

Pytanie/a QUIZowe:
1. Jakie badanie/a obrazowe należy wykonać w pierwszej kolejności?
2. Co należy ustalić w pierwszej kolejności przy zbieraniu wywiadu? W jakim kierunku poprowadzilibyście wywiad?
3. Jakie jest rozpoznanie?

Opis przypadku: 70-letni pacjent jadąc samochodem po łuku uderza w barierkę. Ze wzgledu na małą prędkość wychodzi z tego bez obrażeń. Relacjonuje, że byl przekonany, iż trzyma sie swojego pasa (widzial jezdnie w miejscu, gdzie byly barierki). Po ok. miesiacu, pacjent zaczyna odczuwac dusznosc i osabienie. W badaniu fizykalnym: osłabienie siły miesniowej i opadanie powiek.

Pytanie/a QUIZowe: Jakie badania zlecacie? Jaka jednostke chorobowa należy podejrzewac? Co moglo byc przyczyna wypadku?

Data podania rozwiązania przez autora: 23.08.2010r