Opis przypadku:
Na Izbę Przyjęć zgłasza się 21-letni mężczyzna - student AWF, który ćwicząc break-dance "wpadł" na kolegę i przewrócił się.
Chwilę był "ogłuszony", ale nie stracił przytomności. Skarży się na silny ból w lewej dłoni, na którą upadł.

Pytania QUIZowe:
1) Na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym?
2) Jakie pytania należy zadać w trakcie wywiadu?
3) Jakie badania różnicowe należy wziąć pod uwagę?
4) Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

W trakcie dyskusji autor będzie podawał szczegóły dotyczącego tego przypadku.

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 6 października 2011 r.

Mężczyzna lat 26 przywieziony karetką pogotowia z pracy (pracuje jako robotnik na budowie) z  podręcznikowymi objawami ostrego brzucha. Szybka diagnostyka i rozpoznanie: perforacja wrzodu żołądka. Sprawy formalne (zgoda na hospitalizację i zabieg, podanie osób upoważnionych do informacji o stanie zdrowia etc.) załatwione w biegu.
Chorego zoperowano. Zabieg bez powikłań.
Chory z sali pooperacyjnej trafia na oddział.

Trzeciego dnia po operacji zaczyna się dziwnie zachowywać.
Budzi się w środku nocy. Zupełnie bez logicznego kontaktu. Chory silnie pobudzony, widać, że drzą mu ręce,  cały czas mamrocze coś o diabłach, co jakiś czas krzyczy i obrzuca wyzwiskami lekarzy, po czym pada bezwładnie i cały się trzęsie.
RR 150/95
akcja serca 120/min


Pytania:
1.Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
2.Jakie postępowanie i leczenie? UWAGA! pominięcie czegokolwiek może mieć opłakane skutki.

Opis przypadku: Na ostry dyżur chirurgiczny zgłasza się 67-letni mężczyzna z ostrym bólem na granicy prawego nadbrzusza i podżebrza. Pacjent podaje, iż od kilku dni ból znika i nawraca promieniując także w kierunku łopatek. Lekarz dyżurny podejrzewając zapelenie pęcherzyka żółciowego wykonuje USG jamy brzusznej - w pęcherzyku żółciowym liczne, duże kamienie żółciowe. Pacjent zostaje przyjęty na oddział chirurgii ogólnej.

Na oddziale zlecono zestaw badań, w których szczególną uwagę zwróciły:
HGB: 8,5 mg/dl
leukocyty: 14 000/uL
Stężenie potasu we krwi: 5,8 mmol/l
Stężenie wapnia we krwi: 2,9 mmol/l

W badaniu przedmiotowym z kolei zauważono dodatkowo obrzęki w obrębie prawej kończyny górnej.

Pytania quizowe: Czy pacjent kwalifikuje się na operację usunięcia pęcherzyka żółciowego? Czy przedstawione powyżej fakty w całości pasują do obrazu napadu kolki żólciowej? Jakie inne badania należy wykonać u pacjenta?

Opis przypadku: Pacjentka lat 18 po przeprowadzonym zabiegu chirurgicznym w zakresie przewodu pokarmowegoj 9 dni wcześniej trafia na ostry dyżur z następującymi objawami: tkliwość uciskowa powłok brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe w okilcy blizny po zabiegu, brakiem wypróżnień, nudnościami, wymiotami i zażółceniem białkówek i skóry.

Pytania quizowe: Co należy zrobić?

Jakie badania doatkowe przeprowadzić?

Rzowiązanie: 15.11.2009 późnym wieczorem

Do oddziału chirurgicznego została przyjęta 32-letnia pielęgniarka skarżąca się na silny ból brzucha, biegunkę i nawracającą gorączkę (do 40 st.C).
Pacjentka była operowana 3-krotnie (w 18. r.ż. appendektomia, w 21. r.ż. usunięcie torbieli jajnika, w 28 r.ż. cholecystektomia). Jej matka umarła w wieku 40 lat z powodu raka jajnika.
W badaniu fizykalnym stwierdzasz jedynie rozlaną bolesność jamy brzusznej, bez objawów otrzewnowych, bez cech niedrożności przewodu pokarmowego.


Pytania:
1. Jakie badania należy wykonać u pacjentki?
2. Jakie jest dalsze postępowanie?
3. Jakie jest rozpoznanie?

Odpowiedź:
11.11.2009, godz. 22.00.

Opis przypadku : Do ambulatorium chirurgicznego zgłasza się wraz z rodzicami 15-letni pacjent, od rodziców dowiadujemy się, że chłopiec od kilku dni ma bóle w okolicy odbytu. Występuje tam obrzęk sprawiający ból.


Pytanie QUIZowe: Po kolei co robicie, pytania z wywiadu, badanie podmiotowe i przedmiotowe, po mojej odpowiedzi proszę podać co podejrzewacie, jakie badania zlecicie itd.


Data podania rozwiązania przez autora: np. 07.11.09

Opis przypadku: Pacjentem jest mężczyzna. Lat 53. Gorączka, bóle brzucha, biegunka, bóle stawów, zaburzenia snu, dreszcze. Zgłosił się do lekarza z powodu w/w objawów i znacznej utraty masy. Zgłaszał zapalenie płuc i złę samopoczucie w ostatnim okresie.

Wyniki posiadanych dodatkowych badań: Skierowany na badanie; wysokie OB i CRP. Przebadany na zakażenie Salmonella-nie wykryto. Podejżenie zarażenia wirusem HIV również rozwiane.

Pytania QUIZowe: Jakie wdrozycie postępowanie, dodatkowe badania i jaka w końcu będzie diagnoza?

Data podania rozwiązania przez autora: 28 października godzina 21:00

Opis przypadku: 56-letni pacjent budzi się w środku nocy z powodu silnego bólu, który pojawił się w nadbrzuszu. Dolegliwości były tak dokuczliwe, że żona zabrała go do szpitala. Pacjent obecnie nie pracuje i choruje na schizofrenię. Ponieważ bóle brzucha wcześniej pojawiałały się już, pacjent miał za sobą wizytę u lekarza rodzinnego, który zlecił mu badanie gastroskopijne - pacjent jednak badania nie przeszedł, ze względu na duże kolejki. Zapytany twierdzi, że nie wymiotował. Poza tym mówi, że nigdy nie skarżył się na inne dolegliwości, na nic się nie leczy. Pali papierosy i pije dużo kawy

W badaniu przedmiotowym stan ogólny określony jako średni. Ciemne zabarwienie skóry. Pacjent poproszony o położenie się na kozetce od razu podgina nogi. W badaniu palpacyjnym rozlana bolesność uciskowa. Nerki niebolesne (Goldflam ujemny).

Pytania QUIZOWE: Jakie postępowanie wdrażacie u takiego pacjenta? A następnie jakie badania? Co wnioskujecie z badań?

Data podania rozwiązania przez autora: 29 października, ok 13:00

Opis przypadku: 54-letni pacjent został przyjęty na oddział chirurgii ogólnej z zamierzeniem poddania się operacji laparoskopowego usunięcia pęcherzyka zółciowego. Pacjent bez obciążeń naczyniowo-oddechowych. W dniu operacji został spremedykowany, założono wkłucia obwodowe, założono oksymetr.

Nastepnie gdy trafił na salę operacyjną został ułożony na stole, podano pierwsze leki anastetyczne i rozpoczęto intubację. Po założeniu rurki anastezjolog sprawdził poziom pCO2 na monitorze w celu upewnienia się, że rurka zostła włożona do tchawicy a nie przełyku. Poziom CO2 wskazywał prawidłowy poziom dla intubacji dotchawiczej. Po 2 minutach saturacja spadła z 96 na 75 i nadal spadała.

Pytania QUIZowe: Z jakiego powodu mogło dojść do takiego spadku? Co byście zrobili? Zapraszam do zadawania pytań i dyskusji w komentarzach.

Data podania rozwiązania przez autora: 17 października, godzina 20:00