Opis przypadku:
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego pewnego uniwersyteckiego szpitala w okolicach godziny 17:00 przywieziony zostaje 54-letni pacjent w stanie ogólnym średnim, wydolny krązeniowo-oddechowo, niechętny do rozmowy z lekarzami.
Z relacji rodziny dowiadujemy się, ze pacjent zgłaszał rano silne dolegliwości bólowe w okolicach głowy i szyi - ból był silny, pulsujący, rozpierający, zaś przyjmowane przez pacjenta leki przeciwbólowe z grupy NLPZ nie dawały w nim ulgi. Stopniowo do bólu zaczęła dołączać gorączka (w okolicach 39,5°C), nudności i wymioty. Mimo namowy rodziny, pacjent nie chciał od razu zgłosić się ani do lekarza w przychodni, ani do szpitala - dopiero w godzinach popołudniowych, kiedy rodzina zauważyła, że pacjent stał się nadmiernie pobudzony i agresywny, a wcześniejsze objawy w dalszym ciągu nie ustępowały, zdecydowano się na przywiezienie mężczyzny do szpitala.

Zadania QUIZowe:
1) Zaproponuj pytania, jakie należy zadać pacjentowi lub jego rodzinie do uzupełnienia wywiadu (przypadek jest autentyczny, więc będę starał się oddawać pełną składnię i formę odpowiedzi zarówno pacjenta jak i jego rodziny - proszę zatem o zadawanie pytań w formie takiej, jakiej byście je faktycznie zadawali, nierzadko od tego będzie zależeć bowiem forma odpowiedzi)
2) Zaproponuj niezbędne w Twojej opinii badania
3) W toku otrzymywanych dalej informacji - zaproponuj diagnozę i leczenie

Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: najpóźniej do 1 marca br.

Opis przypadku:
O godzinie 8:00 rano rozpoczynasz dyżur na SOR w dużym, miejskim szpitalu - na łóżku w korytarzu chrapie głośno pacjent, bezdomny, najprawdopodobniej pod wpływem alkoholu. Spod koca zauważyć daje się zarośniętą brudnymi włosami głowę z nałożonym opatrunkiem, polanym Delacetem. Twarz ubłocona, nos przekrzywiony, prawdopodobnie na skutek niedawnego urazu.
Po korytarzu roznosi się intensywny zapach, będący mieszanków zapachu pacjenta, ziemi, moczu, kału, alkoholu i Delacetu. Po krótkiej rozmowie z pielęgniarką dowiadujesz się, że póki co jest to Twój jedyny pacjent. Na karcie widnieje informacja, że pacjent został przywieziony prze karetkę Pogotowia o godzinie 6:15, zaś Twój kolega z nocnej zmiany całkowicie go zignorował.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych:
Karta przekazana pacjenta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego:
"Upojenie alkoholowe, znaleziony na przystanku autobusowym, bez cech urazu.
RR: 120/80; SaO2: 98%; HR: 80"

Pytanie QUIZowe:
Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 stycznia 2012 r.

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się 30-letnia kobieta, mówiąca iż "źle się czuje" oraz "kręci się jej w głowie". Podejrzewa, że jej dolegliwości są sprawką dentysty, który 2 tygodnie temu podczas usuwania zęba wstrzyknął jej "adrenalinę".
Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe oraz wykonała EKG.

RR: 147/75; HR 119; SaO₂ = 99%
Oddech: 18/min, temp. 36,8^oC

Pielęgniarka po Twoim przybyciu na Izbę, podaje Ci kartę i mówi, żebyś "coś zobił z tą pacjentką, bo zdążyła już podburzyć połowę pacjentów czekających na korytarzu!"
Podchodzisz do pacjentki, która siedzi na krześle w poczekalni, jest wyraźnie zdenerwowana - nerwowo porusza nogami i zaciska pięści. Na Twój widok zrywa się z krzesła i mówi podniesionym głosem: "No, myślałam że tu skonam! Co tak długo?!"

Pytania QUIZowe:
1. O co zapytasz pacjentkę i na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?
2. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości pacjentki?
3. Jakie badania zlecisz, aby potwierdzić swoje przypuszczenia?

Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziona zostaje 34-letnia pacjentka z biegunką i bólem brzucha.
Chora twierdzi, że od 5 dni była osłabiona, nie miała apetytu, nie mogła jeść, gdyż zaraz potem wymiotowywała. Do powyższych dolegliwości po dwóch dniach dołączyły się zawroty głowy i biegunka. Ponieważ domowe leczenie preparatami loperamidu, drotaweryny i paracetamolu nie przynosiło skutku, rodzina wezwała karetkę. W dniu poprzednim zemdlała, gdy szła do toalety.
Neguje ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, objawy dyzuryczne czy kaszel. Do tej pory nie chorowała na żadne choroby przewlekłe. Nie przyjmuje przewlekle żadnych leków. Ostatnia miesiączka 4 tygodnie temu. Miesiączkuje nieregularnie. Przyznaje, że przed tygodniem piła duże ilości alkoholu.

W badaniu przedmiotowym pacjentka przytomna, z kontaktem logicznym prawidłowym, budowa ciała szczupła, skóra blada, sucha, tętno nitkowate ~100/min, oddechy 20/min, nawrót kapilarny <2s.
Osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy nad polami płucnymi, serce - tony miarowe, głośne, głuche, bez szmerów patologicznych.
Brzuch miękki, bez cech obrony mięśniowej. Podczas palpacji śródbrzusza pacjentka zgłasza bolesność. Perystaltyka prawidłowa.
Objaw Goldflamma, Rovsiga, Chełmońskiego, Murphyego, sztywności karku, Kerniga (-).
Zwraca uwagę nieprzyjemny zapach odchodów.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych:
W karcie przekazania pacjenta z Pogotowia Ratunkowego:
Wywiad: biegunki, wymioty, osłabienie od tygodnia
Parametry: RR 120/70, tętno 85/min, GCS 15, glikemia 100 mg/dl
Podane leki: 3 pare rękawiczek, venflon

Pytania QUIZowe:
1. Jakie badania dodatkowe należy zlecić?
2. Jak rozszerzyć należy badanie przedmiotowe i wywiad?
3. Co należy podać pacjentce w trakcie przebywania na SOR?
4. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości?

W trakcie oczekiwaina na wyniki badań i dodawania kolejnych komentarzy, będę rozwijał przypadek, gdyż sytuacja będzie się tutaj zmieniać z minuty na minuty. Proszę zatem nie wybiegać zbytnio naprzód - nasz SOR ma bowiem ograniczone możliwości diagnostyczne w porównaniu do np. oddziału szpitalnego.

Data podania rozwiązana przez autora: 4. grudnia 2012 r.

Opis przypadku: 
32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu bólu brzucha, który rozpoczął się poprzedniego dnia około godziny 13. Wieczorem pojawiły się wymioty, w nocy kobieta wymiotowała 3 razy. Ból o znacznym nasileniu, utrzymuje się cały czas - zlokalizowany jest w podbrzuszu, powoduje częste parcie na mocz. Nigdy wcześniej bóle tego typu się nie nie pojawiały.
Pacjentka choruje na niedoczynność tarczycy, przyjmuje preparat tyroksyny i tabletki antykoncepcyjne.
Pacjentka jest w trakcie miesiączki.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych:
TSH 2,7 mIU/l (wynik sprzed miesiąca)

Pytanie/a QUIZowe: 
1. Czy pacjenta wymaga hospitalizacji? 
2. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości?
3. Jakie badania potwierdzą rozpoznanie?
4. Jak należy leczyć chorą? 

Data podania rozwiązania przez autora: 4 grudnia 2011 r.

Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu swędzącej wysypki całego ciała, która pojawiła się nagle dwie godziny temu. Tego samego dnia rano odwiedziła swojego lekarza rodzinnego, który rozpoznal infekcję i przepisał amoksycylinę. Po około godzinie od przyjęcia pierwszej dawki na skórze całego ciała pojawiła się drobnoplamista wysypka. Pacjentka jest matką karmiącą 16-miesięcznego syna. Pacjentka prosi o szybkie wypisanie do domu, gdyż zostawiła syna tylko pod opieką jego 8-letniej siostry, a nikt z rodziny ani sąsiadów nie może się nim zająć.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych: kobieta nie choruje przewlekle, ciąża przebiegała bez powikłań.

Pytania QUIZowe: Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie?

Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.2011

Opis przypadku Na SOR zostaje przywieziony 40 letni mężczyzna - wg relacji policji uczestnik bójki w barze. Świadkowie twierdzą, iż pacjent spożywał alkohol (wg barmana 7 x 50ml wódki 40% oraz 4 piwa) po czym wdał się w bójkę z jednym z klientów.

Stan pacjenta - przytomny, zamroczony, spokojny, nie zorientowany auto i allopsychicznie.

Wywiad - brak możliwości przeprowadzenia.

Badanie fizykalne: widocznie liczne rany tłuczone i otarcia okolic szczękowych, jarzmowych i żuchwowych. Rana cięta okolicy skroniowej - krwotok wstępnie zaopatrzony przez ekipę karetki. Rozcięta warga dolna - obfite krwawienie. Przemieszczenie nosa - niewielkie krwawienie. Na ubraniu pacjenta ślady wymiocin. Zasinienie okolicy mostka oraz podżebrowej lewej - bolesność żeber IV-VII po stronie lewej. Ruchomość klp zachowana, szmer pęcherzykowy ściszony po stronie lewej, stłumiony wypuk po lewej stronie klp. Tachykardia - ok. 150/min, niemiarowa, szmer skurczowy II/VI w okolicy koniuszka, RR 90/60, otarcia i bolesność V kości śródręcza dłoni prawej.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Brak dokumentacji medycznej.

W karetce zaopatrzono wstępnie ranę głowy, założono 2 wenflony, zmierzono ciśnienie i tętno. Pobrano krew oraz podłączono wlew 0,9% NaCl.

Pytania QUIZowe: Jakie interwencje należy przeprowadzić? Jakie możliwe urazy mogły mieć miejsce? Jakie badania zlecacie - dokładnie, w jakiej kolejności i z jakimi modyfikacjami? Jakie jednostki chorobowe mogą wystąpić w tym przypadku?

Data podania rozwiązania przez autora:. 24.08.11

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziono pacjenta, u którego wystąpił nagły, bardzo silny ból brzucha. Do tego dołączyła się gwałtowna biegunka (stolce z domieszką krwi) oraz wymioty.
Badanie przedmiotowe wykazało spadek RR, przyspieszenie tętna, oraz przyspieszoną perystaltykę jelit.

Pytania quizowe:
1. Jakie są Twoje podejrzenia w stosunku do stanu pacjenta?
2. Jaką wdrożysz diagnostykę oraz postępowanie terapeutyczne?

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłasza się 43-letni mężczyzna, skarżący się na męczący go od wczoraj ból brzucha - obecnie ból dotyczy również mięśni i stawów, towarzyszą mu wymioty, nudności oraz świąd skóry. Pacjent stwierdza również przy tym całkowity brak apetytu - szczególny wstręt odczuwa zaś przy potrawach tłustych (np. rosół, który zaproponowała mu żona).
Pacjent choruje na astmę oskrzelową - z jej powodu przyjmuje przewlekle salmeterol i flutikazon. Poza tym, pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się na jakiekolwiek pozostałe choroby przewlekłe.

Pytania QUIZowe:
1. Przeprowadź wywiad z pacjentem
2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki?
3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 29 kwietnia 2011 r.

Opis przypadku:
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 19-letnia pacjentka z nasiloną dusznością wdechowo-wydechową, napadami uporczywego, suchego kaszlu, ropno-krwistą wydzieliną z nosa i temperaturą ciała 38°C.

W wywiadzie przewlekły nieżyt nosa, uczucie blokady nosa od ponad roku. Pacjentka początkowo przyjmowała środki przeciwhistaminowe - bez znacznej poprawy.
W ostatnim czasie dołączyły się takie objawy jak: uczucie permamentnego zmęczenia, bóle głowy (okolica czołowa), ropno-krwista wydzielina z nosa. Zastosowano antybiotykoterapię (początkowo amoksycylina, póżniej cefuroksym) - bez uzyskania poprawy klinicznej.

Pytania QUIZowe:
1. Zaproponuj postępowanie wobec pacjentki
2. Zaproponuj rozpoznanie.
3. Zaproponuj leczenie pacjentki.

Data podania rozwiązania przez autora quizu: 15 kwietnia 2011 r.