Opis przypadku:
57-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu trudności w wykonywaniu czynności manualnych, poczucia obcości palców rąk, uczucia kłucia w palcach - dolegliwości rozpoczęły się ok. 3 miesiące temu. Dodatkowo żona zauważyła, że pacjent od kilku tygodni stracił apetyt i schudł, a od kilku dni skóra pacjenta zmieniła odcień na żółty.
Pacjent od 12 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. Pacjent przyjmuje leki będące preparatami aspiryny, perindoprilu, werapamilu. Uczuleń na leki nie podaje.
Pacjent przytomny, logiczny. W badaniu przedmiotowym tachykardia ok 100/min, czynność serca miarowa, BP 130/75, temp. ciała 36,6 C, powłoki skórne podbarwione na żółto. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Objaw Chełmońskiego ujemny. Objaw Goldflama ujemny.

Pytania QUIZowe:
1. Czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy wystarczy postępowanie doraźne?
2. Co jest przyczyną objawów pacjenta?
3. Jakie zastosować leczenie?

Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

Opis przypadku:
Do lekarza POZ zgłasza się 43-letnia kobieta, skarżąca się na uciążliwe, nawracające i bolesne opuchnięcia twarzy, któremu towarzyszą: uczucie kołatania serca, zawroty głowy, łzawienie oraz nadmierne pocenie się. Objawy zaczęły występować około pół roku temu, początkowo pacjentka je ignorowała. Częstotliwość napadów opuchnięcia twarzy, jak podaje pacjentka jest "rozmaita".
Pacjentka od niedawna, za namową sąsiadki - pielęgniarki, w momentach gdy jej twarz zaczyna puchnąć i przybierać "sinawy odcień", mierzy sobie ciśnienie tętnicze krwi - jak pacjentka podaje, jest ono niższe niż zazwyczaj (zwyczajowe ciśnienie w okolicach 130/85, zaś w momencie napadu ciśnienie spada do około 100/60).
Pacjentka zauważyła ponadto, że w przeciągu ostatnich 4 miesięcy znacznie schudła (8 kg), mimo iż nie jest na żadnej diecie.

Pacjentka neguje, jakoby chorowała i leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Neguje również spożywanie alkoholu ("jestem abstynentką"), palenie tytoniu - przyznaje się zaś do picia nadmiernej ilości kawy, w ilości 5-6 filiżanek dziennie.

Pytania QUIZowe:
1. Jakie pytania należy zadać w dalszym toku rozmowy pacjentce?
2. Jakie badania należy zlecić, aby zdiagnozować stan pacjentki?
3. W toku podawanych później informacji - jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
4. Po postawieniu prawdopodobnej diagnozy - jakiego leczenia należałoby się podjąć?

Data podania rozwiązania przez autora: 28 listopada br.

Opis przypadku:
68-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu "brzydkiego" paznokcia palucha, który kruszy się, haczy i przeszkadza chorej w chodzeniu. Z relacji pacjentki zmiana pod paznokciem pojawiła się ok. 2 lata temu, początkowo w postaci brązowego przebarwienia, z czasem rosła, aż objęła cały paznokieć, a od ok. miesiąca paznokieć zaczyna się kruszyć.
Pacjentka choruje na nadciśnienie i padaczkę. Przyjmuje preparaty złożone ramiprilu oraz hydrochlorotiazydu oraz karbamazepinę.

Pytania QUIZowe:

1. Jakie jest rozpoznanie i z czym należy różnicować ten przypadek?
2. Jakie badanie potwierdzi rozpoznanie?
3. Jakie należy zastosować leczenie?

Data podania rozwiązania przez autora: 21. listopada br.

Opis przypadku:
Do gabinetu lekarza POZ zgłasza się 50-letnia kobieta, która zauważyła pojawienie się "dziwnej" wydzieliny z pochwy. Podczas wizyty zgłasza również pieczenie przy oddawaniu moczu.
Kobieta jest przewlekle leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna.

Pytania quizowe:
1) Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? 
2) Jakie zaproponujesz leczenie? 
3) Jakie są inne możliwe przyczyny tego stanu?

Data podania rozwiązania przez autora: do 7 października 2011

Opis przypadku:
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 27-letni mężczyzna, skarżący się na trwające od około 5-6 dni bezsenność (pacjent nie może zasnąć, a gdy już jednak zaśnie - bardzo często się budzi), uczucie ciągłego zmęczenia oraz brak apetytu. Pacjent zauważył też, że jest poddenerwowany, drażliwy.
Pacjent nie pali, ani nie palił w przeszłości papierosów, alkohol pije w (wg jego oceny) "umiarkowanych ilościach" (3 piwa co tydzień).
Pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się z powodu jakichkolwiek chorób przewlekłych - od 16 roku życia ma jednak znaczną nadwagę (BMI = 38,8).

Pytania QUIZowe:
1. Przeprowadź wywiad z pacjentem
2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki?
3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 25 maja 2011 r

Opis przypadku:
Do lekarza POZ zgłasza się 26-letnia pacjentka uskarżająca się na podwójne widzenie, trwające od około 2 tygodni. Oprócz tego zgłasza trudności w połykaniu, a także dużo szybsze niż dotychczas męczenie się.
W podstawowych badaniach krwi - brak odchyleń.
W TK, o którym wspomina pacjentka (sprzed kilku lat) stwierdzono przetrwałą grasicę.

Pytania QUIZowe:
1. Jaką dalszą diagnostykę zaproponujesz?
2. Jakie zaproponujesz rozpoznanie i leczenie?

Data podania rozwiązania przez autora: 13 maja 2011 r.

Opis przypadku:
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 31-letnia kobieta, skarżąca się na poranne bóle głowy o dużym nasileniu oraz ogólne uczucie senności. Innych objawów nie zgłasza.
Pacjentka jest otyła - BMI = 31,4 (pacjentka stwierdza jednak, że i tak w przeciągu ostatnich 3 miesięcy schudła nieomal 15 kg). Każdy dzień rozpoczyna od 1-2 filiżanek mocnej kawy, ze względu na uczucie senności. Pacjentka nie pali, ani nie paliła w przeszłości papierosów, alkohol pije okazjonalnie.
Pacjentka przyjmuje małe dawki lewotyroksyny (25 ug/dzień) ze względu na stwierdzoną w Poradni Endokrynologicznej subkliniczną niedoczynność tarczycy - lek przyjmuje od 6 lat.
Rodzice pacjentki nie żyją od kilku lat - matka zmarła w wieku 55 lat z powodu drobnokomórkowego raka płuca, ojciec zmarł wieku 62 lat z powodu raka jelita grubego.  

Pytania QUIZowe:
1. Przeprowadź wywiad z pacjentem
2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki?
3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 29 kwietnia 2011 r

Opis przypadku:

Do lekarza POZ zgłasza się 55-letni mężczyzna, zaniepokojony wynikami rutynowych badań krwi, jakie wykonał w trakcie przygotowań do złożenia wniosku o turnus sanatoryjny.

Wynik badania, który tak zaniepokoił pacjenta, wygląda następująco:
- RBC - 5,07 mln/ul [4,7-6,1 mln/ul]
- Hb - 14,5 g/dl [14-18 g/dl]
- Hct - 44,2% [42-52 %]
- MCV - 87,2 fl [80-94 fl]
- MCH - 28,6 pg [27-31 pg]
- MCHC - 32,8 g/dl [32-36 g/dl]
- RDW-CV - 14,5% [11,5-15,5 %]
- RET - 0,57% [0,6-2,6 %]
- WBC - 7,05 tys/ul [4,0-10,0 tys/ul]
- NEUT% - 42,1% [40-74%]
- NEUT# - 2,97 tys/ul [2,2-4,8 tys/ul]
- LYMPH% - 42,6% [19-48%]
- LYMPH# - 3,0 tys/ul [1,3-2,9 tys/ul]
- MONO% - 9,8% [3,4-9,0%]
- MONO# - 0,69 tys/ul [0,3-0,8 tys/ul]
- EOS% - 5,4% [1,0-4,0%]
- EOS# - 0,8 tys/ul [0,0-0,2 tys/ul]
- BASO% - 0,1% [0,0-1,5%]
- BASO# - 0,01 tys/ul [0,0-0,1 tys/ul]
- PLT - 36 tys/ul [150-350 tys/ul]
- MPV - 11,9 fl [7,4-10,4 fl]
- PCT - 0,04% [0-99%]

Pacjent w chwili obecnej czuje się dobrze, nie skarży się na swój stan zdrowia - mimo wszystko obawia się choroby, która w jego mniemaniu zaczyna toczyć się w jego organiźmie.
Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije okazjonalnie, inne używki neguje.
Pacjent 8 lat temu został pozytywnie zdiagnozowany w kierunku nowotworu prawego płuca, który został usunięty (zmiana usunięta doszczętnie).
Pacjent neguje choroby przewlekłe i przyjmowanie jakichkolwiek leków.

Pytania QUIZowe:
1. Jakich czynności należy podjąć się u tego pacjenta?
2. W toku przekazanych dalej w toku przypadku informacji - zaproponuj najbardziej prawdopodobną przyczynę problemu i zalecenia.
3. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna problemu?

Data podania rozwiązania: rozwiązanie zostanie podane najpóźniej do dnia 4.04.2011 r. 

Opis przypadku:
Do lekarza POZ zgłasza się 25-letnia pacjentka, skarżąca się na nasilające się ostatnimi dniami uczucie zmęczenia, nudności, wymioty, utratę apetytu oraz ból w prawej okolicy podżebrowej. Objawom tym towarzyszy niewielka gorączka (38,2 stopni Celsjusza).
Pacjentka neguje, jakoby chorowała bądź leczyła się na jakiekolwiek choroby przewlekłe.
Matka pacjentki żyje - wg pacjentki na nic nie choruje. Ojciec pacjentki zmarł z powodu rozsianej choroby nowotworowej.  

W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości ? powiększenie wątroby (o ok. 3-4 cm w linii środkowoobojczykowej prawej) z towarzyszącą tkliwością.

Pytania QUIZowe:
1. Przeprowadź wywiad z pacjentką (proszę o zadawanie pytań tak, jakbyś rozmawiał/a z pacjentką twarzą w twarz - przypadek jest autentyczny, więc odpowiedzi będą dosłownymi cytatami, bądź - jeśli pacjentce nie zadano danego pytania - będę improwizował na styl owej pacjentki) 
2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki?
3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie.

Data podania rozwiązania przez autora: 17 stycznia 2011 r.

Opis przypadku:

Do lekarza POZ zgłasza się 38-letnia kobieta, skarżąca się od około pół roku na nawracającą w nieregularnych odstępach czasu gorączkę (ok. 38,5 stopni Celsjusza) oraz ból mięśni i stawów - objawom tym towarzyszy dodatkowo występowanie licznych wykwitów skórnych z treścią ropną, niekiedy swędzących, na obszarze kończyn dolnych i pośladków.
Pacjentka neguje występowanie u siebie występowanie chorób przewlekłych, nie przyjmuje też na stałe żadnych leków.
Rodzice pacjentki żyją - matka choruje na reumatoidalne zapalenie stawów, ojciec jest zdrowy.

Pytania QUIZowe:
1. Przeprowadź wywiad z pacjentką
2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki?
3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie.

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 7.01.2011 r.