TEST: Bez lekarza się nie obędzie

Piątek, 21 Maj 2010 18:03

Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się 38-letni mężczyzna. Pacjent podaje, że od 3-4 dni kaszle, odczuwa duszności, ma bóle w klatce i podniosła mu się temperatura - obecnie 38,5 stopnia Celsjusza. Mężczyzna mówi, że początkowo nie chciał iść do lekarza, myślał, że "samo przejdzie" ale dzisiaj już nie mógł wytrzymać.

Mężczyzna pracuje w kopalni, pali - ma za sobą 10 paczkolat.

W badaniu przedmiotowym: rzężenia drobnobańkowe nad płucem prawym. Skóra nadmiernie ucieplona, nadmiernie wilgotna. Ciśnienie 115/85, RR 80/min, 20 oddechów na minutę.

W tym momencie wcielasz się w rolę lekarza... rozwiąż test.

Komentarze

#1 threadgill 2010-05-21 21:45

jendo tylko mi sie nie podoba. brak poprawy po leczeniu antybiotykiem, plus wiek pacjenta, palenie papierosów. zastanawiam sie czy zamiast zmieniac antybiotyku nie wysłałbym go na TK. Z podejrzeniem choroby nowotworowej

#2 Mateusz Palczewski 2010-05-21 23:05

Bardziej prawdopodobne (chociaż zależne na pewno chociażby od wywiadu rodzinnego/obciążeń) jest chyba jednak, że mamy tutaj zapalenie atypowe stąd potrzeba innego antybiotyku. Wiek wg mnie przemawia właśnie przeciw npl - tak samo, relatywnie do wielu przypadków raka, mała liczba paczkolat. Czekam na dalszą dyskusję :-)

#3 threadgill 2010-05-22 00:34

niestety nie mamy zadnych informacji na temat astmy czy pochp. a napewno stopien zaawansowania i szybkosc postepowania choroby duzo by tu wniósł, tym bardziej ze pacjent pracuje w kopalni. zapalenie płuc nie wyklucza raka tak samo jak poprawa stanu zdrowia po antybiotykotera pi. napewno wypadałoby go wypytac pod tym kątem. dodatkowo jesli trafilby na SOR proponuje zrobic mu elektrolity. i poza ocena stanu ogolnego zwrocic uwage na wapń

#4 threadgill 2010-05-22 00:43

a tak wogóle to sie nie czepiam, tylko chciałem zwrócić uwage ze nalezy o tym pamietac. a wsyzstko zalezy od naszej subiektywnej oceny pacjenta;-)

#5 kamkon 2010-05-22 01:33

z tym tomografem to chyb lekka przesada. Objawy ewidentne infekcji... Gdyby to potrwalo dluzej to i owszem.

#6 sagitarius 2010-05-23 11:56

Ja bym zrobił podstawowe badanie jakim jest rtg klatki i w zależności od wyniku dalsze postępowanie.

#7 maniek11 2010-05-23 20:32

pobrac plwocine do badania baktriologiczne go, a póki co włączyć antybiotyk szerokowidomowy + paracetamol

#8 Ann_Flower 2010-05-23 22:10

początki POChP, RTG i badanie krwi i moczu

#9 threadgill 2010-05-24 13:51

czego sie spodziewasz w badaniu moczu?

#10 Ann_Flower 2010-05-25 14:17

kontrolne badanie moczu aby wykluczyć inne przyczyny infekcji

#11 aniamos 2010-05-26 21:59

Wszystkie wymienione objawy: kaszel, dusznosc, ból i temperatura pojawily sie nagle (3-4dni temu) to sugeruje infekcję, ponieważ w przypadku raka płuca często (niestety) jest tak, że objawy pojawiaja sie dopiero wtedy, gdy nowotwor jest bardzo zaawansowany (najczesciej juz jest nieoperacyjny) i - rzadko sie zdarza by pojawilo sie nagle kilka objawow. Z tego co pamietam to najpierw kaszel.. - taki że nie wiadomo skąd.. albo nawracające infekcje..

Oczywiscie nasz pacjent moze miec raka i to niekoniecznie pluca.. Mysle ze konieczna jest dalsza obserwacja pacjenta - czy infekcja nie bedzie nawracala... i wtedy dopiero prześwietlic...

#12 Kaamil 2010-06-04 09:11

RTG klp ap + bocznie + badanie mikrobiologiczn e plwociny a póki co podać antybiotyk o szerokim spektrum (np. klarytromycynę) i lek p/gorączkowy (np. paracetamol). Dodatkowo można zrobić morfologię krwi i od tych wyników uzależnić dalsze postępowanie.

#13 Mateusz Palczewski 2010-06-04 09:27

Kaamil ale Ty chcesz od razu robić te badania przy pierwszej wizycie pacjenta? Jestem mocno przekonany, że nie takie jest postępowanie - zapraszam do zrobienia testu powyżej :-)

#14 Kaamil 2010-06-04 12:32

no jasne - nie zauważyłem że jest tu jakiś test w ogóle ;-)

#15 Olek 2010-11-08 21:25

Zapalenie płuc u palacza może być objawem raka płuc, szczególnie jeśli nawraca, lub jest oporne na leczenie.
Ja też wysłałbym go na TK. Lepiej zlecić jedną tomografię za dużo niż o jedna za mało;)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Menu główne

Ostatnie komentarze

Komentarze