QUIZ: Wyrostek? *rozwiązany*

Wiadomość

Musisz się najpierw zalogować.

Autor: G.J.

Wtorek, 10 Listopad 2009 20:11

Opis przypadku: Pacjentka lat 18 po przeprowadzonym zabiegu chirurgicznym w zakresie przewodu pokarmowegoj 9 dni wcześniej trafia na ostry dyżur z następującymi objawami: tkliwość uciskowa powłok brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe w okilcy blizny po zabiegu, brakiem wypróżnień, nudnościami, wymiotami i zażółceniem białkówek i skóry.

Pytania quizowe: Co należy zrobić?

Jakie badania doatkowe przeprowadzić?

Rzowiązanie: 15.11.2009 późnym wieczorem

Komentarze

#1 ktosik 2009-11-10 20:28

Jaki to był zabieg chirurgiczny bo chyba nie do końca rozumiem opis sytuacji.

#2 G.J. 2009-11-11 00:22

Pacjentka przed 9 dniami miała resekowany wyrostek. Wszystko było w porządku. Dzień po wypisie trafia na ostry dyżur z w/w objawami

#3 cat_anonim 2009-11-11 10:57

Mamy do czynienia z niedrożnością prawdopodobnie jelita grubego, o jego pochodzeniu później...

1. Czy występuje perystaltyka u chorej?
2. Czy pacjentka odczuwa swędzenie powłok skórnych?
3. Jeśli można proszę o wyniki poniższych badań:
Morfologia
Bilirubina pośrednia
Bilirubina bezpośrednia
Bilirubina bezpośrednia w moczu
Urobilinogen w moczu
AspAT i AlAT
Fosfataza alkaliczna,
GGTP
LDH
Haptoglobina

#4 makaron 2009-11-11 17:39

podejrzewam perforacje jelita, proponuję operacje zwiadowczą, poprzedzona badaniem USG j. brzusznej

#5 MMader 2009-11-11 18:13

prawdopodobnie doszło do zakażenia rany pooperacyjnej i rzadkiego powikłania appendektomii: zakrzepicy żyły wrotnej.
To jedyne co przychodzi mi do głowy biorąc pod uwagę żółtaczkę u chorej.

#6 G.J. 2009-11-11 22:41

Tak występuje perystaltyka
Nie odczuwa świądu
w morfologii: spadek erytrocytów, hematokrytu, stężenia hemoglobiny, poza tym nic nie zwróciło większej uwagi
bilirubina całkowita w surowicy 3,5 mg%
w tym pośrednia podwyższona, pozostałe w normie
bilirubina bezpośrednia w moczu w normie, urobilinogen w moczu podwyższony,
AspAT AlAT w normie
Fosfataza alkaliczna w normie
GGTP w normie
LDH w normie
Haptoglobiny nie oznaczono

W USG w jamie otrzewnej, w prawym dole biodrowym obecność płynu z hiperechogennym i konkrementami

Rana była czysta, nie było obecności ropy.
Podczas operacji stwierdzono obecność krwi z licznymi skrzepami, miejsca krwawienia nie ustalono.

Co może być przyczyną krwawienia? Skąd wzięła się żółtaczka?

#7 cat_anonim 2009-11-11 22:51

Żółtaczka hemolityczna na skutek rozpadu erytrocytów.

#8 G.J. 2009-11-11 23:13

hemoliza w żółtaczce hemolitycznej jest umiejscowiona w układzie siateczkowo śródbłonkowym, natomiast tutaj jest ona poza łożyskiem, jak więc bilirubina/hemoglobina przedostała się do krwiobiegu?

#9 cat_anonim 2009-11-11 23:21

no właśnie tego nie wiem:P gdzieś posiałem podręcznik do patofizjologii ;-) jak wymyślę to dam znać. Dobranoc :-)

#10 G.J. 2009-11-11 23:43

właśnie dlatego to ciekawy przypadek ;-)

#11 makaron 2009-11-12 00:04

faktycznie zrobiło się b. ciekawie

#12 Michał 2009-11-12 15:39

Chodzi mi po głowie jeszcze endometrioza w jamie otrzewnej, ale to bardzo naciągane :-)

#13 G.J. 2009-11-12 18:37

Rzeczywiście za bardzo, ale sytuacja jest ta sama- w endometriozie też będzie krwawienie do jamy otrzewnej, chodzi o to dlaczego mamy żółtaczkę?

#14 MMader 2009-11-12 19:27

a ten pomysł z zakrzepicą żyły wrotnej nie pasuje?

#15 G.J. 2009-11-12 20:17

Zakrzepica w tym wypadku musiałaby być zakrzepicą ostrą, której obraz kliniczny troszkę odbiega (objawy głównie martwicy jelit). Tutaj mamy już zdiagnozowany masywny krwotok do jamy otrzewnej, pozostaje pytanie skąd wzrost bilirubiny? Chodzi o konkretny patomechanizm, bo jest naprawdę równie banalny co genialny

#16 Michał 2009-11-12 22:15

A może być tak, że krew się faktycznie wylała do jamy otrzewnej, tam uległa przemianie do bilirubiny, a następnie została wchłonięta przez naczynia limfatyczne otrzewnej, stamtąd popłynęła sobie limfą przez przewód piersiowy i poleciała do krążenia ogólnego? :-)

Tylko proszę się nie śmiać z mojej karkołomnej teorii :-)

#17 G.J. 2009-11-12 23:12

Świetnie:-) Otrzewna świetnie wchłania w dodatku ma olbrzymią powierzchnię, tak samo dzieje się przy perforacji dwunastnicy, kiedy treść wylewa się do tej jamy- w osoczu można oznaczyć podwyższoną aktywność diastazy- sugerującą kłopoty z trzustką, a to po prostu zresorbowana trypsyna z dwunastnicy:-)

#18 Michał 2009-11-12 23:34

:-]

To teraz pozostaje pytanie skąd ta krew się tam znalazła? :-)

#19 G.J. 2009-11-13 00:04

Niestety krwawienie ustało jeszcze przed zabiegiem, potem skrzep się już tylko resorbował stad objawy- musiało to być jakieś średniej wielkości naczynie być może gdzieś z naruszonych powłok...

#20 aniamos 2009-11-13 16:29

wtrace swoje 5 groszy - nie robilismy jeszcze RTG, a moglibysmy zrobic bo moze chirurg zapomniał jakiegos narzedzia albo chusty w jej brzuchu..

#21 aniamos 2009-11-13 16:57

czy dziewczyna na prawde cierpiała z powodu wyrostka? czy mamy juz badanie hist-pat wyrostka? byl zapalony czy zdrowy.

Kiedy ostatnio miala miesiączke?
czy w niedawnym czasie nie czuła obrzmienia piersi, oslabienia, czy jej ciśnienie tętn nie spadło albo czy nie miala nudnosci juz kilka dni przed operacja?

Objawy podobne do ostrego wyrostka może dawać ciąża ektopowa (pozamaciczna). Dlatego proponuje konsultację ginekologiczna - badanie usg przezpochwowe i manualne.
ewentualnie oznaczyc poziom beta hCG

#22 G.J. 2009-11-13 17:25

Tak to był ten "rutynowy" wyrostek niestety z powikłaniem pooperacyjnym. Hist-pat wykazywał cechy zapalenia tylko i wyłącznie. miesiączkuje regularnie miernie obficie miernie boleśnie od 13 roku życia, ostatnia miesiączka dwa tygodnie przed zabiegiem. Piersi nie były obrzmiałe. Wszystkie dolegliwości pojawiły się nagle
beta HCG w normie, USG manualne masz wyżej, przezpochwowe nie wykazało żadnych nieprawidłowośc i.
Generalnie jeśli spada hematokryt i poziom hemoglobiny, RBC, a pacjent miał kilka dni wcześniej zabieg to raczej szuka się najbardziej prawdopodobnej przyczyny na siłę nie ma co drążyć. Po powtórnym otwarciu jamy brzusznej i wyczyszczeniu jamy otrzewnej, odbarczeniu jej drenami stan pacjentki uległ poprawie:-)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze