Nie masz jeszcze konta?

 

 

Get Adobe Flash player



Przyjeżdzasz do mężczyzny, u którego nie wykrywasz oddechu i tętna.
Jakie będzie Twoje postępowanie?
Weź udział w teście!
(wg wytycznych ERC 2010)

Więcej TESTÓW!



 




 

Wydawnictwo Lekarskie PZWL



Strona główna z chirurgii QUIZ: Chyba pojedziemy do szpitala *rozwiązany*

Przypadki medyczne

Reklama
Get Adobe Flash player
QUIZ: Chyba pojedziemy do szpitala *rozwiązany* PDF Drukuj Email
Ocena użytkowników: / 1
SłabyŚwietny 
Wtorek, 27 Październik 2009 11:09

Opis przypadku: 56-letni pacjent budzi się w środku nocy z powodu silnego bólu, który pojawił się w nadbrzuszu. Dolegliwości były tak dokuczliwe, że żona zabrała go do szpitala. Pacjent obecnie nie pracuje i choruje na schizofrenię. Ponieważ bóle brzucha wcześniej pojawiałały się już, pacjent miał za sobą wizytę u lekarza rodzinnego, który zlecił mu badanie gastroskopijne - pacjent jednak badania nie przeszedł, ze względu na duże kolejki. Zapytany twierdzi, że nie wymiotował. Poza tym mówi, że nigdy nie skarżył się na inne dolegliwości, na nic się nie leczy. Pali papierosy i pije dużo kawy

 

W badaniu przedmiotowym stan ogólny określony jako średni. Ciemne zabarwienie skóry. Pacjent poproszony o położenie się na kozetce od razu podgina nogi. W badaniu palpacyjnym rozlana bolesność uciskowa. Nerki niebolesne (Goldflam ujemny).

 

Pytania QUIZOWE: Jakie postępowanie wdrażacie u takiego pacjenta? A następnie jakie badania? Co wnioskujecie z badań?

 

Data podania rozwiązania przez autora: 29 października, ok 13:00


Get Adobe Flash player
 

Komentarze  

 
#1 opentany 2009-10-27 22:32
Pytam pacjenta czy zazywa NLPZ -wywiad w kierunku wrzodu zoladka lub dwunastnicy i mozliwej perforacji



USG i RTG jamy brzusznej ( w kierunku perforacji) zdjecie ,morfologia + CRP
 
 
#2 Mateusz Palczewski 2009-10-27 22:40
Pacjent nie podaje aby zażywał NLPZów szczególnie często -> "a czasem jak coś zaboli wezmę aspirynę".

W zdjęciu RTG widać wolne powietrze, w usg nic specjalnego nie zauważono. CRP 7,2 mg/l, Leukocyty 18 tys. Reszta morfologii w normie.
 
 
#3 kowalskimd 2009-10-27 22:55
A który schizofrenik powie Ci prawdę hmm? pacjent kłamie więc go nie słuchamy ? pali, pije dużo kawy i zapewne żyje w dużym stresie, bo ma rozdwojony umysł i nie ma pracy. Z wywiadu dowiadujemy się że pacjent nie wymiotował/wymiotuje co po części odrzuca nas od pierwszego skojarzenia ? choroby wrzodowej. Niestety nasz pacjent to typ niepokorny i pomimo wcześniejszego zalecenia lekarza rodzinnego nie udał się na gastroskopię ? i prawdopodobnie tylko przez swoje niedbalstwo (a właściwie chorobę) musi teraz cierpieć.
Jest to zdecydowanie perforacja wrzodu żołądka. Zleciłbym szybką gastroskopię/ poglądowe RTG jamy brzusznej ? szukamy wolnego gazu w okolicy przepony, odsysamy treść żołądka podajemy pantoprazolum i antybiotyki w stałym wlewie równocześnie zamawiając salę operacyjną (?)
 
 
#4 kowalskimd 2009-10-27 22:57
tekst się przekonwerterow ał i pozmieniało mi niektóre znaczki na znaki zapytania :-)
 
 
#5 opentany 2009-10-27 22:59
nic dodac nic ujac : )
 
 
#6 kowalskimd 2009-10-27 22:59
:-) pozdrawiam
 
 
#7 Mateusz Palczewski 2009-10-27 23:03
Z zasady autor podaje rozwiązanie dopiero w ustalonym czasie aby dać wszystkim możliwość wypowiedzenia się - także pozwólcie, że poczekamy czy ktoś się nie zgodzi, powie dlaczego się nie zgadza, czy wszyscy jednak potwierdzą Waszą diagnoze i w czwartek napiszę rozwiązanie i resztę szczegółów:-) Rownież pozdrawiam :-)
 
 
#8 opentany 2009-10-27 23:07
tak jest : )
 
 
#9 kowalskimd 2009-10-27 23:22
poczekamy, poczekamy :-)
 
 
#10 Doogie Howser 2009-10-28 02:02
Jak wyżej gastroskopia z wycinkiem. Być może rozlany rak żołądka, stąd żółtaczka(przer zuty w wątrobie). Warto zbadać węzły chłonne. Można markery nowotworowe. Usg pozwoli ocenić węzły i stan żołądka. W innym wypadku raczej choroba wrzodowa.
 
 
#11 opentany 2009-10-28 13:13
przeciez autor napisał ze w USG nic podejrzanego nie zauwazono ; )
 
 
#12 toxman 2009-10-28 15:48
Można nad tym przypadkiem jeszcze podyskutować. Czy napewno MUSI to być perforacja wrzodu żołądka? Uważam, że należałoby wykluczyć jeszcze inne możliwe przyczyny obecności wolnego powietrza pod przeponą - np. sperforowany uchyłek albo sperforowany wyrostek robaczkowy
 
 
#13 opentany 2009-10-28 16:07
wyrostek mozna wykluczyc lub potwierdzic objawem jaworskiego
 
 
#14 toxman 2009-10-28 16:18
A jesli to jest wyrostek zakątniczy? Wtedy również ból brzucha może pojawić się również w okolicy epigastrycznej, a obj. Jaworskiego będzie ujemny.
 
 
#15 kowalskimd 2009-10-28 19:24
e tam od razu do zakątniczego przechodzisz, skoro emce71 napisał że w RTG widać wolne powietrze to nie ma innej opcji jak tylko perforacja
 
 
#16 kowalskimd 2009-10-28 19:31
toxman a może to buteleczkowata perforacja jak przy Entamoeba histolityca ?
 
 
#17 toxman 2009-10-28 19:36
absolutnie zgadam się z tym, że doszło do perforacji przewodu pokarmowego. mam tylko wątpliwość czy bez otwarcia brzucha, na podstawie wyłącznie objawów klinicznych, możemy ze 100% pewnością stwierdzić, że to perforacja wrzodu żołądka.
 
 
#18 kowalskimd 2009-10-28 19:46
To ja Ci mówię, że to perforacja wrzodu żołądka, a zalecone przeze mnie leki polepszą lub w najgorszym przypadku ustabilizują stan pacjenta - dlatego zleciłem od razu zamówienie sali :-) przepraszam za ironie lub dostrzegalny cynizm - taki już jestem
 
 
#19 toxman 2009-10-28 20:39
hmmm, całe studia uczono mnie że w medycynie może zdarzyć się wszystko, dlatego jestem bardzo ostrożny w serwowaniu ostatecznych diagnoz.
Do kowalskimd - nie ma się co sprzeczać. Ideą tego portalu jest twórcza dyskusja, a nie nerwowe kłótnie. Pozdrawiam! :-)
 
 
#20 opentany 2009-10-28 21:50
jestes zbyt ostrozny : )...w tym przypadku nie ma co szukac dziury w całym : ) ...bo pacjent ma zapalenie otrzewnej...i z minuty na minute jego stan bedzie sie pogaraszał.....

jasne ze nie ma 100% pewnosci...to nie matematyka...

interwencja chirurga powinna byc natychmiastowa


Ps.Darujcie sobie ironiczne docinki-to nic nie wnosi : )
 
 
#21 toxman 2009-10-28 22:03
spox :-) przecież nikt się tu nie kłóci :-)
fakt jest faktem - pacjent wymaga bezwzględnie interwencji chirurga, w przeciwnym razie prawidłową odpowiedź poda patomorfolog...
 
 
#22 kowalskimd 2009-10-28 22:33
opentany lubie Cie :-)
 
 
#23 Mateusz Palczewski 2009-10-29 18:39
Moje podanie rozwiązania to już tylko formalność;-) Tak, doszło do perforacji wrzodu żolądka. Pozdrawiam
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

                              © Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy ComVideo P.U.-H. Palczewska Krystyna. Pomysł i realizacja - ComVideo P.U.-H. Palczewska Krystyna.
                              Portal należy do grupy przypadki.edu.pl



                              Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.
--->
Designed by Templatka.pl