Opis przypadku: 56-letni pacjent budzi się w środku nocy z powodu silnego bólu, który pojawił się w nadbrzuszu. Dolegliwości były tak dokuczliwe, że żona zabrała go do szpitala. Pacjent obecnie nie pracuje i choruje na schizofrenię. Ponieważ bóle brzucha wcześniej pojawiałały się już, pacjent miał za sobą wizytę u lekarza rodzinnego, który zlecił mu badanie gastroskopijne - pacjent jednak badania nie przeszedł, ze względu na duże kolejki. Zapytany twierdzi, że nie wymiotował. Poza tym mówi, że nigdy nie skarżył się na inne dolegliwości, na nic się nie leczy. Pali papierosy i pije dużo kawy
W badaniu przedmiotowym stan ogólny określony jako średni. Ciemne zabarwienie skóry. Pacjent poproszony o położenie się na kozetce od razu podgina nogi. W badaniu palpacyjnym rozlana bolesność uciskowa. Nerki niebolesne (Goldflam ujemny).
Pytania QUIZOWE: Jakie postępowanie wdrażacie u takiego pacjenta? A następnie jakie badania? Co wnioskujecie z badań?
Data podania rozwiązania przez autora: 29 października, ok 13:00
A który schizofrenik powie Ci prawdę hmm? pacjent kłamie więc go nie słuchamy ? pali, pije dużo kawy i zapewne żyje w dużym stresie, bo ma rozdwojony umysł i nie ma pracy. Z wywiadu dowiadujemy się że pacjent nie wymiotował/wymiotuje co po części odrzuca nas od pierwszego skojarzenia ? choroby wrzodowej. Niestety nasz pacjent to typ niepokorny i pomimo wcześniejszego zalecenia lekarza rodzinnego nie udał się na gastroskopię ? i prawdopodobnie tylko przez swoje niedbalstwo (a właściwie chorobę) musi teraz cierpieć. Jest to zdecydowanie perforacja wrzodu żołądka. Zleciłbym szybką gastroskopię/ poglądowe RTG jamy brzusznej ? szukamy wolnego gazu w okolicy przepony, odsysamy treść żołądka podajemy pantoprazolum i antybiotyki w stałym wlewie równocześnie zamawiając salę operacyjną (?)
Z zasady autor podaje rozwiązanie dopiero w ustalonym czasie aby dać wszystkim możliwość wypowiedzenia się - także pozwólcie, że poczekamy czy ktoś się nie zgodzi, powie dlaczego się nie zgadza, czy wszyscy jednak potwierdzą Waszą diagnoze i w czwartek napiszę rozwiązanie i resztę szczegółów:-) Rownież pozdrawiam :-)
Jak wyżej gastroskopia z wycinkiem. Być może rozlany rak żołądka, stąd żółtaczka(przerzuty w wątrobie). Warto zbadać węzły chłonne. Można markery nowotworowe. Usg pozwoli ocenić węzły i stan żołądka. W innym wypadku raczej choroba wrzodowa.
Można nad tym przypadkiem jeszcze podyskutować. Czy napewno MUSI to być perforacja wrzodu żołądka? Uważam, że należałoby wykluczyć jeszcze inne możliwe przyczyny obecności wolnego powietrza pod przeponą - np. sperforowany uchyłek albo sperforowany wyrostek robaczkowy
absolutnie zgadam się z tym, że doszło do perforacji przewodu pokarmowego. mam tylko wątpliwość czy bez otwarcia brzucha, na podstawie wyłącznie objawów klinicznych, możemy ze 100% pewnością stwierdzić, że to perforacja wrzodu żołądka.
To ja Ci mówię, że to perforacja wrzodu żołądka, a zalecone przeze mnie leki polepszą lub w najgorszym przypadku ustabilizują stan pacjenta - dlatego zleciłem od razu zamówienie sali :-) przepraszam za ironie lub dostrzegalny cynizm - taki już jestem
hmmm, całe studia uczono mnie że w medycynie może zdarzyć się wszystko, dlatego jestem bardzo ostrożny w serwowaniu ostatecznych diagnoz. Do kowalskimd - nie ma się co sprzeczać. Ideą tego portalu jest twórcza dyskusja, a nie nerwowe kłótnie. Pozdrawiam! :-)
jestes zbyt ostrozny : )...w tym przypadku nie ma co szukac dziury w całym : ) ...bo pacjent ma zapalenie otrzewnej...i z minuty na minute jego stan bedzie sie pogaraszał.....
jasne ze nie ma 100% pewnosci...to nie matematyka...
interwencja chirurga powinna byc natychmiastowa
Ps.Darujcie sobie ironiczne docinki-to nic nie wnosi : )
spox :-) przecież nikt się tu nie kłóci :-) fakt jest faktem - pacjent wymaga bezwzględnie interwencji chirurga, w przeciwnym razie prawidłową odpowiedź poda patomorfolog...
Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.
Komentarze
USG i RTG jamy brzusznej ( w kierunku perforacji) zdjecie ,morfologia + CRP
W zdjęciu RTG widać wolne powietrze, w usg nic specjalnego nie zauważono. CRP 7,2 mg/l, Leukocyty 18 tys. Reszta morfologii w normie.
Jest to zdecydowanie perforacja wrzodu żołądka. Zleciłbym szybką gastroskopię/ poglądowe RTG jamy brzusznej ? szukamy wolnego gazu w okolicy przepony, odsysamy treść żołądka podajemy pantoprazolum i antybiotyki w stałym wlewie równocześnie zamawiając salę operacyjną (?)
Do kowalskimd - nie ma się co sprzeczać. Ideą tego portalu jest twórcza dyskusja, a nie nerwowe kłótnie. Pozdrawiam! :-)
jasne ze nie ma 100% pewnosci...to nie matematyka...
interwencja chirurga powinna byc natychmiastowa
Ps.Darujcie sobie ironiczne docinki-to nic nie wnosi : )
fakt jest faktem - pacjent wymaga bezwzględnie interwencji chirurga, w przeciwnym razie prawidłową odpowiedź poda patomorfolog...
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.