QUIZ: Ból dłoni po upadku *rozwiązany*

Piątek, 30 Wrzesień 2011 21:03

Opis przypadku:
Na Izbę Przyjęć zgłasza się 21-letni mężczyzna - student AWF, który ćwicząc break-dance "wpadł" na kolegę i przewrócił się.
Chwilę był "ogłuszony", ale nie stracił przytomności. Skarży się na silny ból w lewej dłoni, na którą upadł.

Pytania QUIZowe:
1) Na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym?
2) Jakie pytania należy zadać w trakcie wywiadu?
3) Jakie badania różnicowe należy wziąć pod uwagę?
4) Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

W trakcie dyskusji autor będzie podawał szczegóły dotyczącego tego przypadku.

Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 6 października 2011 r.

Komentarze

#1 kamińskaanna 2011-10-02 20:01

1) badanie kości promieniowej, oglądanie- obrzęk, bolesność miejscowa, przemieszczenie się kości promieniowej do przodu
2) w jaki sposób upadł, w jakim położeniu była dłoń w stosunku do podłoża
3) badanie rtg nadgarstka lewego
4)złamanie dalszej części kości promieniowej

#2 drLuke 2011-10-02 21:39

RTG przedramienia, nadgarstka i śródręcza. Czy występuje ułożenie przymusowe, czy zmienił się zarys kończyny, czy występuje silny obrzęk okolicy przedramienia lub krwiak w tej okolicy. Jak wspomniała koleżanka wyżej zapytałbym również o mechanizm urazu. Na wstępie podejrzewam złamanie nasady dalszej kości promieniowej, pewnie Collesa, możliwy jest również uraz jednej z kości nadgarstka.

#3 Mateusz Stolarz 2011-10-04 22:19

kamińskaanna
1) na przedramieniu brak dolegliwości bólowych po ucisku. Brak obrzęku. Ułożenie kości prawidłowe.
2) nie wie do końca jak upadł. po uderzeniu w kolegę, wprawdzie nie stracił przytomności ale "było to tak nagle że nie widział co się dzieje". Generalnie z pozycji pionowej "nagle" znalazł się w pozycji poziomej.
3) rtg samego nadgarstka ?
4) owszem mogło to by być złamanie kości promieniowej, ale brak dolegliwości bólowych po ucisku przy końcu dystalnym k promieniowej i zachowana jest bierna i czynna ruchomość w stawie nadgarstkowym z delikatnym bólem w trakcie tych ruchów

drLuke
zdjęcie rtg przedramienia, nadgarstka i śródręcza jest najlepszym jaie w obecnych warunkach można wykonać.
Złamanie nasady dalszej kości promieniowej, zostało wstępnie wykluczone, ale bardzo dobry tok rozumowania w kierunku urazów kości nadgarstka - co dokładnie i jak można jeszcze wybadać w badaniu przedmiotowym pod tym kątem?

Z racji że był to upadek, jakie jeszcze pytania należy zadać i co zbadać?

#4 house 2011-10-12 14:58

czy od chwili upadku drętwieją pacjentowi palce, lub przy ich zginaniu występuje " ręka błogosławiąca"? upadek mógł spowodować złamania/przemieszczenia w obrębie kości nadgarstka prowadzące do zmniejszenia średnicy kanału nadgarstka i ucisku na nerw pośrodkowy - ZCN

#5 joker508 2011-10-15 14:30

Sprawdźmy czy pacjent nie posiada urazów głowy. W końcu upadł, więc głowa jest tu najważniejsza. Ja pójdę zupełnie innym tropem niż koledzy i koleżanka wyżej. Po pierwsze proponuje rezonans głowy, podejrzewam także problem z błędnikiem, więc zróbcie próbę Webera.

#6 zbychu1993 2011-10-15 19:54

Ja proponuje
1) Sprawdzić reakcje na bodźce w dłoni oraz w ręce
2) czy mnie wał już takie bóle, czy polała go głowa ?
3)tomografie komputerową w poszukiwaniu guza w ręce oraz w mózgu
4) guz w ręce alb w mózgu ale raczej obstawiam mózg bo nie jest świadomy jak nagle zmienił pozycje oraz wpadł na kolegę

#7 Mateusz Stolarz 2011-10-20 08:52

house
brak objawów o których piszesz żeby zbadać. Ale faktycznie mogło gdzieś dojść do złamania. Niemniej jak wcześniej napisałem brak parestezji etc.

joker
Bardzo ważne jest to co napisałeś. Urazy głowy należy sprawdzić przy każdym upadku. Jeżeli pojawiła się urata przytomności to bezwzględnie należy wykonać CT (z uwagi na większą dostępność) i w razie niepewności MR. Chyba że istnieje możliwość od razu wykonać MR ;) W przypadku ogłuszenia dobrze jest dokładnie sprawdzić pacjenta i przy jakichkolwiek niepewnościach, bądź gdy jest pijany wykonać badania jw.

zbychu1993
1) ważne jest dokładne sprawdzenie reakcji bólowych w każdym "kawałku" dłoni i nadgarstka, bongo!
2) nie
3) bardzo dobrze - j/w

Badając dokładnie dłoń i nadgarstek występuje silna reakcja bólowa szczególnie w okolicy III, IV i V kości śródręcza. Ponadto ból nasila się przy zaciśnięciu dłoni. Wykonane zdjęcie RTG w promieniem pionowym nie wykazało odchyleń od normy. Ale takie objawy mogą wskazywać na:
- najczęstsze złamanie w obrębie kości nadgarstka czyli złamanie kości łódeczkowatej -występuje zwykle przy upadku na wyprostowane ręce. Nie ma wtedy żadnego złamania a tym samym obrzęku w okolicy dystalnej kości przedramienia. Ale obrzęk i ból jest jeszcze bardziej dystalnie. Może ono być niewidoczne przy zdjęciu RTG promieniem pionowym
- złamanie jednej z kości śródręcza - uwidacznia się zwykle przy zdjęciu RTG promieniem. MOże powodować nieznaczną wyczuwalną deformację powierzchni dłoni.
- zwichnięcie kości księżycowatej - bardzo rzadkie. Wtedy mogą sie pojawić parestezje w zakresie unerwienia nerwu promieniowego.

W takim przypadku dobrze jest wykonać zdjęcie dłoni w pronacji lub supinacji pod kątem 45stopni. W omawianym przykładzie dopiero wspomniane zdjęcie wykazało linię złamania w obrębie IV kości śródręcza. Zdjęcie wykazało złamanie spiralne od części proksymalnej doystalnej.

Jakie w takim przypadku zastosować leczenie?

#8 Mateusz Stolarz 2011-11-03 11:42

Z uwagi na brak przemieszczenia oraz przerwania powłok skórnych leczeniem z wyboru jest leczenie zachowawcze.

Niekiedy gdy istnieje przemieszczenie odłamów należy najlepiej w znieczuleniu miejscowym nastawić je. Gdy obraz rtg jest satysfakcjonują cy nalezy założyć szynę od strony dłoniowej na 4-6 tygodni. W tym okresie należy wykonać zdjęcie rtg (po ok 10 dniach). Jeżeli wszystkie jest ok, to po w/w czasie należy ściągnąć szynę po czym powoli obciążać kończynę. Pełne obciążanie kończyny zalecane jest dopiero po 6-7 tyg.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Menu główne

Ostatnie komentarze

Komentarze