Więcej TESTÓW!

Badanie podmiotowe:
Ponad powyższe rodzice podają, że syn podobne dolegliwości miał już kilka razy, po czym dolegliwości bólowe i obrzęk w okolicy odbytu mijały. Dodatkowo występowały u niego też bóle brzucha, którym towarzyszyła biegunka oraz brak apetytu.Wymioty nie występowały.

odpowiedzi na wasze pytania:
-rytm wypróżnień: czasami jest regularny a czasami jest to biegunka o różnej częstości, czasem musi wstawać w nocy,
-ból nasila się w trakcie siedzenia a wypróżnienia są bardzo bolesne
-ani rodzice ani pacjent nie zauważyli domieszki krwi w stolcu
-gorączka nie występuje
-nie wystąpił spadek masy ciała w ciągu ostatnich 3 miesięcy
-obrzęk i bolesność w okolicy odbytu pojawiły się tydzień temu

Badanie przedmiotowe:
Chłopiec w stanie ogólnym dobrym, wychudzony, skóra i spojówki blade. Brzuch miękki bez oporów patologicznych, przy głębokiej palpacji podbrzusza stwierdzam bolesność uciskową po stronie prawej, bolesność w punktach Lanza i McBurney'a.
Ruchy perystaltyczne zachowane, żywe, obecne we wszystkich kwadrantach. Podczas oględzin okolicy odbytu stwierdzam kilka zagojonych już ran, zbliznowaciałyc h oraz obrzęk okołoodbytniczy na 9-tej godzinie w ułożeniu ginekologicznym . Z powodu ogromnej bolesności badanie per rectum nie było możliwe do wykonania.
W trakcie rozmowy dały się zauważyć bardzo dobre i naturalne relacje między synem a rodzicami, po rozmowie z chłopcem wykluczam molestowanie.

Pobrano krew na badania podstawowe.

Co dalej robicie, przyjmujecie do szpitala czy wysyłacie do domu, jakie badania ponadto co już powyżej zlecili koledzy, damy szanse jeszcze innym, wieczorem podam wyniki badań.

Podejrzana jest obecność tych kilku ran. Może występuje świąd u pacjenta w okolicy odbytu? Może chłopiec ma owsice, stąd świąd i rany. Jedna z nich na skutek wtórnego zakażenia bakteryjnego mogła przekształcić się w ropień. żeby wykryć owsice trzeba wykonać badanie kolposkopowe.
Czy u rodziców też są jakieś objawy?
Było usg zmiany może?

Po pierwsze bardzo przepraszam za mały przestój ale powodem był nieplanowany wyjazd.

Z powodu ostrych dolegliwości pacjent został przyjęty do szpitala.

Wyniki badań podstawowych:
Hb 10.6 g/dl
leukocyty 13 500
CRP 15 mg/L
elektrolity i układ krzepnięcia w normie

USG: Trafnie zlecone przez: marzch, Gonzo
cechy zmian zapalnych przedstawiający ch się jako hipoechogeniczn e zgrubienia ściany, ponadto rozpoznać można przetoki oraz ropnie w obrębie ściany.
Wg. mnie bardzo dobre badanie w tym wypadku, a jego wynik bardzo przybliżył nas do postawienia diagnozy, w innych realiach geograficznych, do podejrzenia ropnia lub przetoki równie często wykorzystuje się TK ze środkiem kontrastowym i MR.

Rzeczywiście u chłopca wystąpił ropień okołoodbytniczy , (dobre podejrzenie: marzch, Radecki) te widoczne blizny to pozostałość po zagojonych przetokach w obszarze okołoodbytowym i ropniach.

Przebieg leczenia: nacięto ropień okołoodbytniczy , pobrano wymaz z rany oraz wycinek zmienionej zapalnie skóry do badania histologicznego , które potwierdziło zmiany ziarniniakowe.
Po zabiegu pacjentowi zalecono codzienne nasiadówki, po wycofaniu się miejscowego stanu zapalnego, wykonano kolonoskopię w znieczuleniu oraz badanie kontrastowe jelita cienkiego. W okrężnicy nie zarejestrowano zmian, natomiast w końcowym odcinku jelita cienkiego widać zmiany zapalne. W badaniu radiologicznym stwierdzono "obraz kostki brukowej" ze zwężeniem światła jelita, oraz pojedyńcze szczeliny w ścianie.
Badanie histologiczne odcinka końcowego jelita cienkiego potwierdziło rozpoznanie.

Rozwiązanie zagadki podaję już teraz ponieważ odpowiedź padła już wcześniej, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA- brawo Gonzo, a przyczyną zgłoszenia się do lekarza był ROPIEŃ OKOŁOOBDYTNICZY - brawo marzch, Radecki

Podsumowanie:

objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:
-występowanie objawów okresowo(napado wo)

-nawracające bóle brzucha

-przy zmianach w końcowym odcinku jelita cienkiego bóle występują często w prawym podbrzuszu, często pacjentom przy błędnej diagnostyce usuwa się niepotrzebnie wyrostek

-typowe są biegunki rzadko z domieszką krwi (w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia j.g.)

mogą występować ponadto:
-wysypka skórna
-stany zapalne oka
-dolegliwości stawowe
-zapalenie dróg żółciowych
-przetoki okołoodbytowe, jelitowo-jelitowe, jelitowo-skórne
-ropnie
-perforacje z zapaleniem otrzewnej
-guzy zapalne pętli jelitowych, martwice, zwężenia
zaburzenia wchłaniania- stąd u pacjenta niedożywnienie i niedokrwistość.

QUIZ ZAKOŃCZONY, komentarze mile widziane ;-)