QUIZ: Dlaczego moje serce się "zatrzymuje"? *rozwiązany*

Czwartek, 01 Kwiecień 2010 16:13

Opis przypadku: Pacjent 20-letni przyjęty na oddział kardiologiczny celem diagnostyki epizodów NZK. 1 epizod - lato, po wyjściu z jeziora, 2 epizod - pół roku później podczas joggingu. W obu przypadkach pacjent skutecznie resuscytowany przez świadków zdarzenia do czasu przyjazdu karetki. Po 1 epizodzie zaproponowano wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, ale pacjent nie wyraził zgody. Stan po częściowej resekcji jelita cienkiego z powodu niedokrwienia po 1 epizodzie.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych:

W EKG niewielkie uniesienia ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej LK, troponiny nieznacznie podwyższone, morfologia b.z. NZK w mechanizmie migotania komór.

Pytania QUIZowe:

1. Jakie należy wykonać badania celem diagnostyki tych epizodów?
2. Z różnicujecie podejrzewaną jednostkę chorobową?
3. Jaka jest ostateczne rozpoznanie?
4. Jakie leczenie powinno zostać wdrożone?

Data podania rozwiązania przez autora: 09.04.2010

Komentarze

#1 Dorocinka 2010-04-01 18:34

Propnuje wykonac probe pionizacyjna, echo serca i probe wysilkowa.

#2 doq 2010-04-01 19:01

W ECHO bez zmian, próba pionizacyjna ujemna.

Próba wysiłkowa-o czym należy pamiętać przy próbie u tego pacjenta?

Jakie sa mozliwe rozpoznania?

#3 laarum 2010-04-01 20:20

ja wykonałabym badanie holterowskie i badanie EPS. Podejrzewałabym dodatkową drogę przewodzenia (wpw)
leczenie - ablacja

#4 doq 2010-04-01 21:28

w EPS wyzwolono nieutrwalony częstoskurcz komorowy (max. 9 QRS, HR 330/min, CL-175ms). W teście z flekainidem nie wyzwolono arytmii ani innych odchyleń od normy w zapisie EKG. Nie wykryto dodatkowej drogi przewodzenia, brak wskazan do ablacji.

W Holterze bez zmian.

#5 bialamewa 2010-04-01 22:49

TSH, potas ?

#6 doq 2010-04-01 23:01

TSH i K+ - norma

#7 laarum 2010-04-01 23:24

ok. wywiad rodzinny, czy występowały podobne dolegliwości? autosomalny dominujący zespół brugadów mógłby powodować podobne dolegliwości.ale jeśli test z flekainidem ujemny to chyba już nie...

#8 laarum 2010-04-01 23:27

zróbmy może echo serca, przyczyną zaburzeńrytmu może być kardiomiopatia arytmogenna

#9 doq 2010-04-01 23:38

laarum- swietne pomysly, m in o takie o te zaburzenia mi chodzilo. ale...

wywiad rodzinny nieobciazony.
zespol Brugadów wykluczono proba z ajmaliną (no i flekainidem)
ECHO bez zmian, obraz nie odpowiada kardiomiopatii arytmogennej

#10 MMader 2010-04-02 02:53

jak wygląda odstęp QT? czy zostało to sprawdzone przy EKG? i czy policzono QTc (to jest konieczne do wykluczenie LQTS) + idąc dalej tym tropem: czy pacjent stosuje leki które potencjalnie mogą wydłużać odstęp QT (w tym również szampony z ketokonazolem - Nizoral)

#11 doq 2010-04-02 11:51

QTc w 1 EKG po przyjeciu 0,45.

Pacjent przyjmuje karwedilol 6,25mg 2xdz, nie stosuje tego typu szamponów ani innych leków.

#12 Simba 2010-04-02 19:38

czy chodzi o wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin? wychodzi,ze było to wcześniejsze rozpoznanie sądząc po sposobie leczenia,zatrzy mania krążenia zdarzają się podczas wysiłku-raz jogging raz pływanie więc pasuje....

#13 doq 2010-04-02 21:43

no nie wiem co to bylo, poki nie "zrobimy" badan, to sie nie dowiemy;] Vivacor wlaczono ze wzgledu na mozliwe zmiany niedokrwienne (uniesienie ST i podwyzszone proponiny)

zatem jakie badania proponujesz? i jak wyjasnic to, ze pacjent przez pol roku miedzy kolejnymi NZK czynnie uprawial sport codziennie i mimo to, nie doszlo do NZK?

#14 Simba 2010-04-02 22:48

badanie-próba wysiłkowa
poza tym czy były epizody omdlenia?
wyjśnienie moje haha:-)- zaburzenia przewodzenia spowodowane defektem receptora były w tym momencie tak duże,ze doszło do zatrzymania serca-może większy wysiłek niż zwykle albo nie wiem co,organizm to układ dynamiczny...
moze to troche nietrafiona analogia ale można byc dziesięc razy ugryzionym przez osę bez komplikacji za 11 razem skonczy sie anafilaksją:-)

#15 Simba 2010-04-02 22:50

chociaz w tym momencie wykonanie próby wysiłkowej jest niebezpieczne

#16 Simba 2010-04-02 22:51

musi byc defiblyrator w poblizu

#17 doq 2010-04-02 23:11

no zawsze jest defibrylator w poblizu;]
nie bylo nigdy epizodow omdlen ani w ogole zadnych objawow, nawet bezposrednio przed NZK.

czyli co, robimy probe Doktorze czy jest przeciwwskazana ?:>

#18 Simba 2010-04-02 23:48

próba wysiłkowa po normalizacji EKG

#19 doq 2010-04-03 09:25

proba wysilkowa zatem (w obstawie kardiologa i anestezjologa)

czas trwania 8 min 21 sek, próbę przerwano z powodu bezobjawowego częstostoskurcz u komorowego, poprzedzonego bigeminią komorową, która wystąpiła w 7?30sek wysiłku i przeszła w częstoskurcz w około 8 minucie. Rytm zatokowy powrócił w 2?36 sek po przerwaniu wysiłku.

co doktory na to?

#20 Simba 2010-04-03 12:04

jeszcze próbę z katecholaminami

#21 Simba 2010-04-03 14:39

mam nadzieję ze nie popsułam zabawy tym rozpoznaniem:-) (odpowiedź:taak ,popsułaś!)

#22 doq 2010-04-03 17:53

haha;] nie, spoko. tak, jest to czestoskurcz komorowy zalezny od katecholamin (prawdopodobnie , bo w rzeczywistosci proba wyszla niejednoznaczni e;p natomiast wysilkowa i wszystkie inne badania, tak jak napisalam)

przypadek jest prawdziwy, pacjentowi ostatecznie wszczepiono ICD i ma sie dobrze:>

gratuluje i pozdrawiam!

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze