| QUIZ: Zmiany w środku... i na zewnątrz *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Piątek, 23 Kwiecień 2010 11:45 |
|
Opis przypadku: 35-letni pacjent hematologiczny po przebytej parę lat temu gruźlicy płuc skarży się na na pogorszenie jakości oddechu, kaszel i krwioplucia. Pacjent leży na oddziale hematologii szpitala znajdującego się w pobliżu remontowanej plomby mieszkaniowej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: dwa lata wcześniej w badaniu rtg stwierdzono obecność jam pogruźliczych. Pytania QUIZowe: Jaką chorobę podejrzewacie? Jakie badania zlecacie? Jakie leczenie ?
Data podania rozwiązania przez autora: 14.04.10 g. 21  |
Komentarze
-RTG klp PA( obserwacja jam pogruzliczych- czy sa zmiany/ poziom plynow/ swieze zmiany gruzlicze; poszukiwanie powiekszonych pakietow wezłów chlonnych wnekowych/ zacienien na zdjeciu wskazujacych na proces neo- z racji immunosupresji)
-BALT- posiew grzybow (aspergillus, streptococcus) i bakterii ( pneumocystis carinii?)
- morfologia (ew. wzrost leukocytow i innych wskaźnikow stanu zapalnego jako celu wykluczenia/ potwierdzenia zakazenia )
podejrzewam:
1.Aspergilloze/ Streptokokoze w jamach pogruźliczych
2.atypowe zapalenie pluc(Pneumocyst is carinii- z racji 2.immunosupresji przeciwnowotwor owej)
3.neo płuc
Proszę jednak jeszcze mi wyjaśnić, co to znaczy, że pacjent jest hematologiczny?
Morfologię z rozmazem bym jeszcze zlecił oraz OB i CRP.
RTG w projekcji bocznej również warto zrobić, jak już robimy PA :-)
czy pacjent zglosil sie do szpitala z takimi objawami czy bedac na oddziale dopiero pojawiły sie objawy i je zglosil przy wizycie.
także mysle o w/wymienionych chorobach.... neo, grzybice, atypowe zap. pluc
Silną predyspozycją jest tutaj jama pogruźlicza + jeśli wdycha pył z remontu ma duże szanse na złapanie strzępków + jeśli leży na hematologii to zapewne ma obciążenie ze strony układu odpornościowego .
Badania: RTG (obraz jamy z kulistym tworem w środku)
TK: przed zabiegiem operacyjmym
Leczenie: chirurgiczne zależnie od lokalizacji i wielkości zmian. Czasami możliwa resekcja klinowa, czasami trzeba lobektomię przeprowadzić.
W razie przeciwskazań do operacji (duże zmiany i słabe wyniki spirometrii etc)- pewną możlwiością jest założenie drenu do jamy i miejscowe podawanie amfotercyny- zmniejszenie zmian i przygotowanie do zabiegu
Chodziło rzeczywiście o Aspergilloma. Zarodniki są bardzo odporne na czynniki środowiskowe i mogą wiele lat w nim przebywać. Największy wysiew jest zazwyczaj związany z pracami remontowymi starych zgrzybiałych budynków. A narażeni są szczególnie pacjenci z niedoborami immunologicznym i.
Dzięki wszystkim za wzięcie udziału w moim pierwszym quizie tutaj ! mam nadzieję że z czasem zdobędę odpowiedni szlif ;-)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.