| QUIZ: Coś zmęczona jestem *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Niedziela, 27 Czerwiec 2010 23:00 |
|
Opis przypadku: Na oddział przyjęto celem diagnostyki 55-letnią kobietę, która skarży się na uporczywe zmęczenie trwające od dłuższego czasu, a także uporczywy świąd rąk. Oprócz tego narzeka się też na uczucie suchości w ustach pomimo przyjmowania normalnej ilości płynów. Od czasu do czasu doskwiera jej ból, który lokalizuje się w prawym podżebrzu. Pytania QUIZowe: Co jej może być? Jaka diagnostyka i leczenie?
 |
Komentarze
Badania jakie zlecam to:
"Badanie moczu ogólne - ocena białkomoczu.
Kał na krew utajoną.
Morfologia z rozmazem+lipido gram+proteinogr am.
OB, CRP, bilirubina, Alat, Aspat, GGTP, ALP, amylaza i lipaza trzustkowa, BNP, fibrynogen, glukoza, mocznik, kreatynina, jonogram, Ca2+, TSH.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, dlatego ocenić wątrobę w USG i należałoby wykonać ECPW, ANA, p-ANCA, SMA, AMA, [wczesniej w proteinogramie frakcje globulin - szczegolnie gamma]. Może to też być pierwotna marskość żółciowa wątroby - co mogą już zróżnicować pzreciwciała. W dodatku do tego biopsja wątroby, pod kątrola INR i układu krzepnięcia.
W badaniu fizykalnym - objaw chełbotania?, w USG - płyn w otrzewnej?, objaw wątrobowo- szyjny?, żylaki - odbytu, przełyku, na powierzchni skóry?, osłuchowo tętnice szyjne i podobojczykowe? - szukamy szmerów patologicznych, ciśnienie i tętno na obu kończynach górnych, stan nawodnienia - mimo obrzęków może być odwodniona. "
Dodatkowo objaw Chełmońskiego. Zastanawiałbym się też w poźniejszej kolejności nad nakładaniem się tocznia układowego rumieniowatego na autoimmunologic zne zapalenie wątroby.
I niezależnie od tego proponuję Test Schimera oraz histopatologię gruczołu ślinowego wargi dolnej i uzupełnienie immunodiagnosty ki o anty-Ro/SS-A, anty-La/SS-B.
wszystko to dlatego, że podejrzewam Zespół Sjogrena (zmęczenie, suchość w ustach, świąd). Prawe podżebrze może sugerować zapalenie pęcherzyka żółciowego - zdarza się przy zespole Sjogrena.
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.