Więcej TESTÓW!

A bierze jakies leki? Zadnych innych badan procz RTG?

Ogólnie czytałem artykuł o pewnej chorobie twardzinopodobn ej i mysle ze to moze byc to, bo objawy pasuja idealnie.
Otoz mysle,ze jest to eozynofilowe zapalenie powięzi, choroba układowa, zaliczana do twardzinopodobn ych.
W celu różnicowania, bo oczywiście jest kilka innych chorob niezwykle ja przypominajacyc h, a diagnostycznie ciezkich do ustalenia przeprowadzilby m diagnostyke roznicowa z SLE, twardzina, CREST, RZS.
W związku z powyższym należy zacząc od wywiadu, bardzo dokładnego i niemniej dokladnego badania.
Wywiad zapewne został przeprowadzony i wyjdzie przy okazji badania przedmiotowego, ale pierwszym moim pytaniem z innej beczki jest: czy w rodzinie wystepuja jakies choroby przewlekle, czy pacjentka skarzy sie na dolegliwosci ze strony narzadow wewnetrznych, czy oprocz za ciasnej skory i dolegliwosci ze strony ukladu kostno-stawowego ma jakies inne objawy, czy ma trudnosci z polykaniem, objawy zespolu ciesni nadgarstka, zaburzenia perystaltyki, objawy neuropatii obwodowej, czy nie ma objawu Raynaud?

W badaniu przedmiotowym nalezy dokladnie obejzec cale cialo pacjentki, zbadac dotykiem, szukac stwardnien tkanki podskornej, zajrzeć do gardła, obejrzec przydatki skórne, czy są dobrze rozwinięte, czy degenerujące.

Z podstawowych badan laboratoryjnych [podam takze badania dodatkowe, ktore trzeba bedzie zafundowac pacjentce, jesli w podstawowych badaniach natkiemy sie na oczekiwane nieprawidlowosc i]: morfologia z rozmazem: spodziewamy sie leukocytozy, eozynofilii [jezeli diagnoza sie potwierdzi]. OB i CRP, stężenie IgG i IgE w surowicy [zazwyczaj gammapatia poliklonalna],j onogram, mocznik, kreatynina, ASPAT i ALAT, TSH, anty- TG, anty - TPO, ANA, ANCA, RF, przeciwciała przeciwko Borrelia burgdorferi w klasie IgG i IgM [czesto wyzwalaczem, jak sie uwaza, jest wlasnie Borrelia]. Oczywiscie nie wszystkie z tych badan wykonujemy od razu, ale, tak jak mowilem, jesli bedziemy zblizac sie do diagnozy, ktora zalozymy ulatwi to prace i zaoszczedzi nerwow i czasu pacjentce. Na poczatek badania pierwsze w kolejce, ktora zaproponowalem, te "tansze" i idac dalej robilbym kolejne, bo tak czy siak, w przypadku potwierdzenia hipotezy musimy zapewnic pacjentce kompleks badan, a lepiej zrobic to za jednym razem.

Ale tak dla ułożenia: po zrobieniu podstawowych badan laboratoryjnych - jesli wyjdzie eozynofilia i/lub zwiekszony poziom IgG, IgE, wysokie CRP, OB [nawet jesli nie zrobimy dokladnych badan, przeciwciał itp] zrobiłbym biopsje tkanki skorno - miesniowej w celu potwierdzenia lub nie eozynofilowego zapalenia powiezi, bo o ostatecznym rozpoznaniu decyduje badanie histopatologicz ne wycinka skórno-mięśniowego. Cechą charakterystycz ną jest pogrubienie powięzi, a w miarę postępu choroby jej włóknienie, rozprzestrzenia jące się na głębiej położone warstwy skóry i mięśni. Naciek zapalny złożony z granulocytów kwasochłonnych, limfocytów, komórek plazmatycznych i histiocytów dotyczy powięzi, może także występować wokół naczyń krwionośnych. Jesli byloby to EZP to do ustalenia rozpoznania EZP konieczne jest spełnienie następujących kryteriów:
1) stwardnienie i włóknienie tkanek miękkich, które często zajmuje początkowo kończyny, ale zwykle z zaoszczędzeniem ich części dystalnych (ręce i stopy)
2) brak objawu Raynauda i objawów zajęcia narządów wewnętrznych
(występujące w twardzinie)
3) w badaniu histopatologicz nym występowanie nacieków limfoplazmatycz nych w powięzi ze zmienną liczbą eozynofilów, brak zmian martwiczych w naczyniach.

Otrzymamy wtedy obraz hist - pat. Do pelnej diagnostyki dolaczylbym usg na poczatek, w celu zobrazownia, czy nie zostaly zajete narzady wewnetrzne [roznicowanie z twardzina, CREST], oraz RTG stawow, w celu wykluczenia RZS.

W rodzinie brak chorób autoimmunologic znych, wg relacji chorej babcia narzakała na stawy i bolały ją palce.
Problemy z połykaniem nieobecne.
1 ciąża, 1 poród drogami naturalnymi 7 lat temu. Brak problemów położniczych. Syn zdrowy.
Brak zmian skórnych w ostatnim czasie poza wymienionymi.
Objawu Reynauda brak.
Zmiany martwicze w obrębie powłok niewidoczne.

RBC 4,2 mln/mm?
MCV 85 fl
MCH 28 pg
MCHC 35 g/dl
HGB 12.8 g/100 ml
HCT 0,44
WBC 5 350 /mm?
NEUT 3,4 G/l
EOS 1,17 G/l
BASO 0,2 G/l
LYMPH 3,0 G/l
MONO 0,41 G/l
PLT 308 000/mm?

TSH 0,8 mIU/l
OB 17 mm/h
CRP 44 mg/dl
glukoza 103 mg/dl
AspAT 23 IU/l
AlAT 14 IU/l
mocznik 23,0 mg/dl
kreatynina 0,8 mg/dl

odczyn lateksowy 1/40
pANA ujemne
pANCA ujemne
pBorrelia burgdorferi w klasie IgG i IgM nieobecne

Na wyniki pozostałych badań pacjentki należy poczekać

No i dokładnie tak :-) biopsja skórno - mięśniowa i powinno byc jasne :-)

Do tego wszystkiego, po wynikach badan zrobmy przy okazji doustny test obciazenia glukoza, jesli wynik byl robiony na czczo i rtg stawow na wszelki wypadek.

Dzieki :-)