QUIZ: Kobieta nie do życia *rozwiązany*

Niedziela, 29 Sierpień 2010 11:07

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z powodu ogólnego osłabienia, uczucia zmęczenia i utraty 4 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Kobieta zauważyła że od kilku tygodni szybciej się męczy, ma trudności z koncentracją, czuje się otępiała, przygnębiona, skłonna do płaczu - mówi że stała się "nie do życia". Ponadto podaje że utraciła apetyt - je bardzo mało. Pije normalnie. Ponadto zgłasza swędzące zmiany skórne na ciele.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nadmierną bladość skóry, zmiany troficzne w postaci pęcherzowo-grudkowych wykwitów w okolicy barków i okolicy krzyżowej z wyraźnymi przeczosami i strupami oraz zaawansowane zmiany próchnicze i ubytki kilku zębów.
RR 135/85, HR 84/min. Osłuchowo - bez odchyleń. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych uszkodzenia OUN.

Pytania QUIZowe:
Co należy podejrzewać u chorej?
Jaką diagnostykę należy przeprowadzić?

Komentarze

#1 ankaszy 2010-08-30 18:16

Morfologia, koniecznie z rozmazem (Eozynofilia-pasożyty?, wykluczyć bialaczke?choniaka?szpiczaka?), Aspat, Alat, bilirubina, mocznik, kreatynina, Tsh (staracza niedoczynność tarczycy?, Gazometria, Ekg? z pytan do chorej:
- czy ma bole brzucha, czarny stolec? zaparcia/biegunki? zgagę, odbijnie? krew w moczu? pieczenie podczas mikcjii? gorączke lub stany podgorączkowe? poci się w nocy? Czy ma bole mięśni i stawów? Sztywność stawów? Bóle glowy? Wymioty po jedzeniu lub poranne? Światłowstręt? afty w jamie ustnej?
Wywiad w kierunku kolagenoz (plus czy ma dzieci? ewentulnie poronienia?

Wiadomo, ze powszechne objawy zmuszają do myslenia o Ca (wiek, utrata masy ciala , zmęczenie)

#2 mouse 2010-08-30 19:17

Proponuję zbadać obwodowe węzły chłonne, zapytać czy bywa regularnie u ginekologa. Też podejrzewam na pierwszy rzut oka Ca.

#3 Jarko 2010-08-30 19:25

Jesli w panelu podstawowych badan nic nie wyjdzie, albo wyjdzie nieswoiscie, to proponuje diagnostyke ukierunkowaną na Chorobę Duhringa - skorną postac celiakii [troche pozny wiek, ale tak sobie pofantazjuje:)] - IgA - Ema - p/ko endomysium. Po prostu pasuje mi to do objawów.

#4 Kaamil 2010-08-30 19:41

Najpierw badania: RBC 3,8 G/ul, RET 2%, WBC 12 K/ul, NEU 68% , EOS 1%, BASO 1%, LYMPH 20%, MONO 10%, PLT 155 K/ul, HCT 48%, HB 10,1 g/dl, MCV 80fl, MCH 26, MCHC 32g%. Glukoza na czczo 75 mg%, CRP 22 mg/l, OB po 1 h 14 mm, AspAT 35 jm, AlAT 20 jm, kretynina 70 umol/l, mocznik 28 mg/dl, sód 135 mmol/l, potas 4,1 mmol/l, TSH 2,8, W EKG: RZM 85/min, oś serca pośrednia, bez cech zawału i niedokrwienia, bez cech przerostu. Wywiady: raczej nie ma bóli brzucha, neguje smoliste stolce, nocne poty, wysoką gorączkę, sztywność stawów, wymioty, światłowstręt. Afty w jamie ustnej zdarzają się w ostatnim czasie, ale ustępują po pędzelkowaniu boraksem. Temperatura pod pachą 37,5 st. C. Nie ma dzieci, mieszka sama. Neguje ciąże. Do ginekologa chodzi regularnie - ostatnio rok temu (cytologia gr. II, mammografia ok, przez 3 lata przyjmowała HTZ). W wywiadach rodzinnych bez obciążeń. Węzły chłonne dostępne badaniu nie powiększone. I co w związku z tym?

#5 Jarko 2010-08-30 20:35

No i własnie.. podtrzymuje swoją teorie - stężenie IgA na początek, mozna od razu przeciwciała IgA - Ema - p/ko endomysium i IgA - TGA.

#6 Kaamil 2010-08-30 20:52

przeciwciała IgA EMA ++, TGA + - czy to wystarczy by postawić rozpoznanie? co trzeba jeszcze zbadać?

#7 Jarko 2010-08-30 21:23

Biopasja skóry z posladka i gastroskopia + kolonoskopia.

#8 Kaamil 2010-08-31 08:26

przede wszystkim gastroskopia i biopsja błony śluzowej jelita cienkiego - w hist - pat - zanik kosmków z odczynem zapalnym, co pozwala rozpoznać celiakię (postać skąpoobjawową) - w kontekście zmian skórnych (bardzo typową lokalizacją jest okolica krzyżowa i pośladku) należy rozpoznać chorobę Duhringa. Po wprowadzeniu odpowiedniej diety bezglutenowej objawy powinny stopniowo ustępować, można u tej chorej zastosować również suplementację żelaza. W różnicowaniu należało oczywiście uwzględnić nowotwór (w pierwszej kolejności dróg rodnych, potem przewodu pokarmowego). Apropos markerów celiakii powinno się dodatkowo oznaczyć poziom całkowity IgA, bo może jego dotyczyć też patologia (np. wrodzony niedobór IgA) i wtedy wynik może być fałszywie ujemny.
Przypadek rozwiązany, dzięki za udział.

#9 Jarko 2010-08-31 10:53

#5 Jarko 2010-08-30 21:35
No i własnie.. podtrzymuje swoją teorie - stężenie IgA na początek, mozna od razu przeciwciała IgA - Ema - p/ko endomysium i IgA - TGA.

Zlecilem poziom IgA calkowitego przed przeciwciałami :)

Dzieki :)

#10 Kaamil 2010-08-31 12:48

ano faktycznie - nie zauważyłem, więc zwracam honor ;). Pozdrawiam.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze