QUIZ: Dlaczego nie mogę zajść w ciążę? *rozwiązany*

Środa, 08 Wrzesień 2010 12:19

Opis przypadku:
Do poradni gastroenerologicznej zgłasza się 31-letnia kobieta, która ma problemy z zajściem w ciążę. Wspólnie z mężem starają się o dziecko od około 1,5 roku bez rezultatów. Ginekolog nie stwierdził żadnych nieprawidłowości i podejrzewając celiakię zalecił konsultację u gastroenterologa. Pacjentka nie podaje żadnych objawów, nie skarży się na żadne dolegliwości. Natomiast jej 20-letnia siostra choruje na celiakię.

Pytania QUIZowe:
Jakie jest nasze postępowanie?
Czy przyczyną niepłodności jest celiakia?
Czy może jest to inna przyczyna?

Komentarze

#1 William Grey 2010-09-09 22:19

Trzeba zbadać jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności par. Zacząłbym więc w tym przypadku od męża i poleciłbym zbadać jego nasienie, ilość, jakość, żywotność plemników zanim zacznie się szukać mniej częstych przyczyn u kobiety.

#2 Flori 2010-09-10 01:53

Żeby potwierdzić celiakię trzeba by było wykonać serologię - przeciwciała przeciwko transglutaminaz ie tkankowej, endomysium i AGA oraz dla 100% pewności wykonać biopsję błony śluzowej jelita żeby ocenić ewentualny zanik kosmków. Jednak pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości. Celiakia bezobjawowa, skąpoobjawowa? To, że jej siostra ma celiakię, mogłoby też sugerować rodzinną predyspozycję do chorób autoimmunologic znych. Rozumiem, że ginekolog wykluczył inne autoimmunologic zne przyczyny niepłodności takie jak np. obecność przeciwciał przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym?
Czy pacjentka leczy się na jakieś choroby przewlekłe, przyjmuje na stałe jakieś leki? Czy była konsultowana pod kątem endokrynologicz nym? Mam tu na myśli oprócz hormonów płciowych również hormony tarczycy.

#3 aSia 2010-09-10 10:23

Nasienie męza byo już badane i tutaj nie znaleziono przyczyny. Podobnie przeciwciaa przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym - wynik ujemny. Pacjentka na nic nie choruje, nie przyjmuje żadnych leków. Nigdy nie bya konsultowana pod kątem endokrynologicz nym.

#4 Flori 2010-09-10 14:08

Czy ta pani miesiączkuje regularnie, a krwawienia nie są zbyt skąpe lub zbyt obfite, czy ma silnie nasilony zsp. napięcia przedmiesiączko wego. Czy nie jest nadmiernie zmęczona, zestresowana,ni e ma obniżonego nastroju? Jak wygląda jej skóra - sucha, wilgotna, przetłuszczona, trądzik, jakieś zmiany odróżniające się kolorem, rogowacenie, nadmierne owłosienie? Czy jest otyła? Czy nie wypadają jej włosy? Gdzie pracuje ta kobieta, jakie ma warunki mieszkaniowe? Czy wykonano USG jajników?
Jakieś choroby przewlekłe w rodzinie? Czy rodzice wciąż żyją? Jakie ta pani ma wartości ciśnienia, tętno, RR?
Zleciłabym jonogram, poziom glukozy, morfologię krwi, profil lipidowy, mocznik, kreatyninę, poziom albuminy w surowicy. Żeby wykluczyć celiakię pobrałabym krew na badanie przeciwciał - są wysoko swoiste, a mniej inwazyjne niż biopsja. Zbadałabym też poziom TSH i fT4, LH, FSH i androgenów.

#5 rotcod 2010-09-12 22:58

Witam,
Jak badanie przedmiotowe? czy zauważyła jakieś zmiany na ciele (obrzmiałe piersi), jak jej stan psychiczny (najlepiej dowiedzieć się też ze strony partnera). Oczywiscie trzeba wykonać badanie laboratoryjne i nasuwa mi sie od razu USG jajników

#6 aSia 2010-09-13 10:20

Kobieta miesiączkuje regularnie, krwawienia są raczej w normie. Od jakiegoś czasu jest nadmiernie zmęczona, ma obniżony nastrój, ale tumaczy to ciężkim i stresującym okresem w pracy oraz tymi nieudanymi staraniami o dziecko. Kobieta pracuje w firmie farmaceutycznej , warunki mieszkaniowe ma dobre. Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego. Żadnych zmian skórnych nie obserwujemy, BMI w normie (chociaż pacjentka mówi, że kilka miesięcy temu przytyla ok. 4 kg w dość krótkim czasie, ale po zastosowaniu diety waga wrócia do normy). USG jajników wykonal ginekolog- bez nieprawidlowośc i. RR 120/75, tętno 60/min.
Z badań zaproponowanych przez Flori wszystko jest w normie, oprócz TSH, które jest podwyższone (TSH 8 mU/l przy normie do 4,0 mU/l)
Rodzice kobiety żyją Matka choruje na chorobę niedokrwienną serca, natomiast ojciec ma luszczycę.

#7 rotcod 2010-09-13 18:14

podwyższone TSH + szybki przyrost masy ciała może się równać niedoczynności tarczycy, a wiadomo że choroby tarczycy mogą zaburzać płodność. Włączyłbym Euthyrox i czekał na poprawe wyników hormonów

#8 rotcod 2010-09-13 23:54

dokładniej to subkliniczna niedoczynność:)

#9 Flori 2010-09-14 13:50

Wyniki badań wykluczają celiakię jako przyczynę niepłodności. Ale jeśli przyjąć, że łuszczyca ma podłoże autoimmunologic zne, rośnie prawdopodobieńs two, że pacjentka ma zwiększone predyspozycje do chorób autoimmunologic znych. Jakie wnioski nasuwa badanie palpacyjne tarczycy - czy jest ona powiększona, jaka jest jej konsystencja, czy jest guzkowata, bolesna?
Jeśli występują jakieś odchylenia od normy, zleciłabym BAC tarczycy. Zapalenie tarczycy typu Hashimoto może być przyczyną problemów w zajściem w ciążę.

#10 rotcod 2010-09-14 15:31

Cytuję aSia:

Badanie przedmiotowe nie wykazuje żadnych odchyleń od stanu prawidlowego.

A jeżeli już to wydaje mi sie że najpierw USG tarczycy i np. p/ciała anty-TPO.
Do BAC muszą być konkretne wskazania. Ale mimo wszystko kobieta ma niedoczynność którą leczymy hormonami.

#11 aSia 2010-09-14 16:38

I quiz rozwiązany:) Przyczyną problemów z zajściem w ciążę jest zapalenie tarczycy Hashimoto. Do BAC wskazań nie ma, ale rozpoznanie ustalamy na podstawie USG tarczycy - hipoechogeniczn y miąższ i podwyższonego miana przeciwcial anty-TPO.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze