Nie masz konta?

Dodawaj przypadki, odbieraj książki!

Reklama

QUIZ: Początek astmy u dziecka? *rozwiązany*
Autor: aSia
Ocena użytkowników: / 1
SłabyŚwietny 
Czwartek, 30 Wrzesień 2010 09:57

Opis przypadku: Do szpitala przez swojego pediatrę zostaje skierowana 4-letnia dziewczynka, u której od około 2 miesięcy występują trudności z oddychaniem, duszność oraz świszczący oddech. Dziecko było leczone ambulatoryjnie na astmę, jednak bez większej poprawy. Kilka tygodni temu pojawiło się także pokasływanie. Matka obserwuje u dziecka apatię i brak apetytu.
W badaniach laboratoryjnych wykonanych ambulatoryjnie - leukocytoza (30000/mm3) i eozynofilia (69%).
U 10-letniej siostry dziewczynki 3 lata temu rozpoznano astmę oskrzelową, która jest dobrze kontrolowana.
Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość skóry, liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - świsty, powiększenie wątroby oraz niedobór masy ciała (12 kg, poniżej 10 centyla).

Pytania QUIZowe:
Jakie jest postępowanie?
Jakie jest hot milfs ostateczne rozpoznanie?


 

Komentarze  

 
# gapcio 2010-10-03 22:07

to spróbuję ja :)
Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycz nych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to:

RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci
SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem)
SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa.
w ośrodkach specjalistyczny ch można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?))

Następnie należy wdrożyć leczenie:
na początek
szybko działający lesbian videos B2-mimetyk wziewny (doraźnie)
edukacja rodziców dziewczynki
GKS wziewny w małej dawce
dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków
 
 
# avcio 2010-10-03 23:38

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby...
Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami?
Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), porno gay panel wątrobowy i nerkowy
Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...
 
 
# aSia 2010-10-04 12:34

Najpierw co do wywiadu:
Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego.

Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym.
USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm.
W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25%
AspAT 44 IU/ml
AlAT 41 nude celebrities IU/ml
IgE cakowite 403 IU/ml
Reszta zleconych badań w lesbian porn normie.

Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt
dziecka z kotem byl ograniczony.
Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.
 
 
# avcio 2010-10-04 14:12

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) :

W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowaneg o do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu).
Ku temu rozpoznaniu przemawiają:
- eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza
- obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów)
- wiek chorej
- hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty)
- zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy)
- znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi
- brak skuteczności zastosowanego leczenia

Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia:
- test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot)
- do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego)

Proponowane leczenie:
- mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczn y
- do rozważenia dołączenie glikokortykoste roidów + leczenie cartoon porn videos antyastmatyczne
 
 
# kasienka127 2010-10-05 00:26

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy
Postepowanie: zlecenie testu potowego
Diagnoza: cystic fibrosis
 
 
# aSia 2010-10-05 15:58

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się milf porn leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie służy udzielaniu porad medycznych, jest skierowany wyłącznie do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl