Nie masz konta?

Dodawaj przypadki, odbieraj książki!

Reklama

QUIZ: Początek astmy u dziecka? *rozwiązany*
Autor: aSia
Ocena użytkowników: / 1
SłabyŚwietny 
Czwartek, 30 Wrzesień 2010 09:57

Opis przypadku: Do szpitala przez swojego pediatrę zostaje skierowana 4-letnia dziewczynka, u której od około 2 miesięcy występują trudności z oddychaniem, duszność oraz świszczący oddech. Dziecko było leczone ambulatoryjnie na astmę, jednak bez większej poprawy. Kilka tygodni temu pojawiło się także pokasływanie. Matka obserwuje u dziecka apatię i brak apetytu.
W badaniach laboratoryjnych wykonanych ambulatoryjnie - leukocytoza (30000/mm3) i eozynofilia (69%).
U 10-letniej siostry dziewczynki 3 lata temu rozpoznano astmę oskrzelową, która jest dobrze kontrolowana.
Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość skóry, liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - świsty, powiększenie wątroby oraz niedobór masy ciała (12 kg, poniżej 10 centyla).

Pytania QUIZowe:
Jakie jest postępowanie?
Jakie jest ostateczne rozpoznanie?


 

Komentarze  

 
# gapcio 2010-10-03 22:07

to spróbuję ja :)
Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycz nych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to:

RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci
SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem)
SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa.
w ośrodkach specjalistyczny ch można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?))

Następnie należy wdrożyć leczenie:
na początek
szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie)
edukacja rodziców dziewczynki
GKS wziewny w małej dawce
dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków
 
 
# avcio 2010-10-03 23:38

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby...
Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami?
Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy
Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...
 
 
# aSia 2010-10-04 12:34

Najpierw co do wywiadu:
Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego.

Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym.
USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm.
W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25%
AspAT 44 IU/ml
AlAT 41 IU/ml
IgE cakowite 403 IU/ml
Reszta zleconych badań w normie.

Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt
dziecka z kotem byl ograniczony.
Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.
 
 
# avcio 2010-10-04 14:12

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) :

W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowaneg o do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu).
Ku temu rozpoznaniu przemawiają:
- eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza
- obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów)
- wiek chorej
- hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty)
- zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy)
- znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi
- brak skuteczności zastosowanego leczenia

Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia:
- test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot)
- do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego)

Proponowane leczenie:
- mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczn y
- do rozważenia dołączenie glikokortykoste roidów + leczenie antyastmatyczne
 
 
# kasienka127 2010-10-05 00:26

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy
Postepowanie: zlecenie testu potowego
Diagnoza: cystic fibrosis
 
 
# aSia 2010-10-05 15:58

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie służy udzielaniu porad medycznych, jest skierowany wyłącznie do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl