@Anonix:
- nie, pacjent nie wiąże z niczym konkretnym występowanie kaszlu
- wydzielina koloru najczęściej przezroczysto-zielonego, niekiedy zdarza się krwioplucie
- gorączka pojawiła się mniej więcej w takim samym czasie jak ból w kp - krótkie epizody oznaczają wg pacjenta 1-2 dniowe gorączki do 39 stopni
- chrypki, utraty masy ciała pacjent nie zauważył
- zmęczenie pojawiło się nieco wcześniej niż ból w kp (około 3 tygodni temu), pacjent nie może wskazać, czy coś mu w tym zmęczeniu pomaga, zakłada raczej że zmęczenie jest dość permanentne
- w pracy narażony na azbest (pracuje w ekipach budowlanych zajmujących się również specjalistyczną rozbiórką eternitu i azbestu)
- pacjent neguje, jakoby chorował kiedykolwiek na alergie, wspomnianych objawów nie odczuwa
- ból w klatce piersiowej pacjent opisuje jako rozlany, tępy, zaczynający się od prawej strony, jest on stały, o równie stałym nasileniu
- pacjent przeziębia się średnio 4-5 razy w skali roku
- obrzęków i ciężkości nóg pacjent nie zgłasza
- we wspomnianych badaniach z nieprawidłowośc i: ruch klatki piersiowej nieznacznie asymetryczny (nieznacznie słabszy po stronie prawej), dobrze słyszalne szmery oskrzelowe nad polami płucnymi, rzężenia, wypuk stłumiony, drżenie głosowe wzmożone; w badaniu morfologicznym krwi leukocytoza (23 tys/mm3), hiponatremia; w RTG kp zagęszczenia dolnych płatów płuc, szczególnie silnie nasilone w płucu prawym, prawdopodobnie również powiększenie węzłów chłonnych wnęk

@aniamos:
Na część pytań odpowiedź znajdziesz wyżej, z nowych pytań:
- pacjent odczuwa od czasu do czasu duszność, zdarzają się epizody, kiedy bardzo ciężko mu złapać powietrze
- z badań laboratoryjnych z nieprawidłowośc i: podwyższone CRP, podwyższone OB; morfologię, elektrolity i RTG płuc opisałem powyżej

@joker508:
- nie, pacjent w ostatnim czasie nigdzie nie podróżował
- próba tuberkulinowa zrobiona, czekamy obecnie na wynik

@waszka:
- tak, pacjent palił papierosy, rzucił niespełna pół roku temu - palił od 17 roku życia, ogólnie przeszłość tytoniowa to około 30 paczkolat; palaczem biernym nie jest, nikt w rodzinie więcej nie palił ani nie pali
- na badanie mikroskopowe i hodowlę czekamy

Przepraszam za zaistniały brak odpowiedzi - przyznaję, że myślałem że przypadek już został rozwiązany, więc do niego zbyt często nie zaglądałem ;)

Prawidłową diagnozą w przypadku tego pacjenta była GRUŹLICA. Owszem, obraz kliniczny oraz wywiad środowiskowy bardziej kierował w kierunku zapalenia płuc, tudzież międzybłoniaka opłucnej, jednak próba tuberkulinowa wyszła dodatnio (i choć prawdą jest, że nie ma ona aż tak dużego znaczenia w diagnostyce tbc, to należało ją wykonać, co w tym wypadku było co najmniej bardzo słuszne), wykonano również Bactec po którym nie było już najmniejszych wątpliwości, że mamy do czynienia z gruźlicą. Po rozpoczęciu wstępnego leczenia po pewnym czasie zakończona była również hodowla, w której wyhodowano prątki.

Dziękuję wszystkim za udział w przypadku oraz gratulacje - szczególności dla joker508, który pierwszy podejrzewał gruźlicę ;) Chwali się, szczególnie że jak zauważyłem w profilu, nie podjąłeś jeszcze studiów ;)