| QUIZ: Nadmierne pragnienie *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Piątek, 30 Wrzesień 2011 20:00 |
|
Opis przypadku: 51-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólami stawów, głównie drobnych stawów rąk. Bóle utrzymują się ze zmiennym nasileniem od kilku lat. Zauważyła że w zimie często bledną jej palce u rąk, potem stają się sine i czerwone co również ją martwi. 5 lat temu przebyła operację histerektomii całkowitej z usunięciem jajników co spowodowało u niej przyspieszoną menopauzę. W okresie pooperacyjnym w trakcie pobytu w szpitalu wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości. W związku z tym oraz z podniesionym ryzykiem (palenie papierosów) nie przyjmuje preparatów hormonalnych. Od tego czasu cierpi na uderzenia gorąca i nadmierne pocenie podczas tych epizodów oraz bezsenność. Przesypia 2 - 3 godziny, budzi się w nocy często cała zlana potem. Twierdzi że z tego powodu wypija duże ilości wody. W ciągu dnia jest zmęczona, ma "piasek pod powiekami". 17 lat temu stwierdzono u niej "guzki tarczycy", poddała się operacji która polegała na ich "wyłuskaniu" z miąższu gruczołu. Przyjmowane leki: kwas acetylosalicylowy przewlekle 75 mg/dobę Pytania QUIZowe: Data rozwiązania: 25.10.2011
|
Komentarze
Czy w badaniu przedmiotowym występują jakieś odrębności? Zmiany skórne?
Z badań dodatkowych:
Morfologia z rozmazem, jonogram, CRP, OB, mocznik, kreatynina, mocz na badanie ogólne, test Schirmera, poziom immunoglobulin, proteinogram, panel przeciwciał, w tym: anty-dsDNA, Sm, anty-Ro i La, ANA, RF, przeciwciała anty-U1 RNP, p/ciała antyfosfolipido we. Poziom dopełniacza, aPTT, INR. Rtg klatki piersiowej, stawów bolesnych i USG brzucha. Z biopsjami skóry lub wargi dolnej wstrzymamy sie do otrzymania wyników.
W związku z objawem Raynauda, suchością powiek, bólem stawów drobnych, ogólnym osłabieniem skłaniam się w stronę kolagenoz: najbardziej prawdopodobny zespół Sjogrena, lub zespoły złożone- toczeń + sjogren, toczeń + zespół antyfosfolipido wy, mieszana choroba tkanki łącznej.
Należy wziąć także pod uwagę perimenopauzę przedwczesną i zmiany związane z tym stanem,ale nie bede sie rozwlekał, skierujmy ją do ginekologa, niech znajdzie rozwiązanie po ustaleniu wstępnej diagnozy.
Ad rem:
do tego co napisał Jarko mogę tylko dodać od siebie:
- czy chora ma jakiekolwiek zmiany skórne lub miała je w przeszłości?
- czy ma skłonności do łatwego siniaczenia? przedłużone krwawienia?
- które konkretnie stawy bolą? symetria czy asymetria dolegliwości bólowych?
- wywiady rodzinne w kierunku chorób tkanki łącznej, poronień, nagłych zgonów?
- co to znaczy że wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości?
- czy kiedykolwiek przebyła zakrzepicę żył? ból, obrzęk, zaczerwienie łydki - Homans?
- jak wygląda spraw oddawania moczu? nykturia?
- czy jak się budzi w nocy taka spocona to ma też inne objawy wówczas np. przyspieszoną czynność serca, duży lęk, niepokój?
Mamy ewidentnie objaw Raynauda, co naprowadza ans na choroby tk. łącznej. Na pierwszy rzut oka wydaje mi się że może to być zespół antyfosfolipido wy lub jakaś mieszanka.
Do zaproponowanych badań dopisałbym jeszcze: glukoza, D-dimery, kreatynina, mocznik, lipidogram, TSH, EKG (mogła przebyć epizod niedokrwienny - zawał? ze względu na stan nadkrzpeliwości domniemany póki co).
Aby rozpoznać zespół Sjogrena należy wykonać: test Schirmera, test Saxona, badanie przeciwciał anty-Ro/anty-La, ewentualnie jeśli wyniki wymienionych badań są wątpliwe i nie dają pewności można pobrać wycinek gruczołu ślinowego mniejszego do badania his-pat.
Aby sprawdzić czy chorobą podstawową nie jest czasem RZS należy: zapytać pacjentkę czy ma sztywność poranną stawów rąk, zbadać te stawy (czy jest obrzęk, wysięk, czy zmiany symetryczne, czy są guzki reumatoidalne), wykonać RTG stawów rąk oraz zbadać RF we krwi
Test Schirmera OP 6 mm OL 2 mm
Panel p/ciał: antykardiolipin owe IgG 10.3 GPLu/ml antykardiolipin owe IgM 7.3 MPLu/ml anty-beta-2 glikoproteina IgM 2.5 U/ml anty-beta-2- glikoproteina IgG 2,9 U/ml aCCP
Chora ma skłonnosć do łatwego siniaczenia.
Bolą głównie stawy rąk i stóp, aczkolwiek w mniejszym nasileniu również większe stawy.
Wywiad rodzinny nie jest obciążony pod w/w kątem.
Badanie izotopowe płuc po epizodzie obrzęku łydek po operacji Histerektomii totalnej wykaszało upośledzenie perfuzji płuc. W tamtym okresie chora otrzymywała heparyny niefrakcjonowan e przez dłuższy czas.
Brak dolegliwości ze strony układu moczowego.
W nocy nie ma innych objawów.
Glukoza 93
D-dimery 424
Lipidogram norma
TSH 0.332
EKG norma
Jeżeli wyniki badań wyjaśniają Wam etiologię proszę o propozycje końcowe.
Mamy zdecydowanie na podstawie Testu Schirmera zaawansowany zespół Sjógrena - b.wtórny niż pierwotny. TSH trochę obniżone.
Nie podałaś jeszcze antykoagulantu tocznia, przeciwciał anty-U1 RNP, INR i APTT.
Póki co podtrzymuje poprzednie rozpoznanie: z.antyfosfolipido wy + z.Sjógrena / MCTD?
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.