Nie masz konta?
Get Adobe Flash player

Dodawaj przypadki, odbieraj książki!

Reklama

DYSKUSJA: Ból brzucha- różnicowanie
Autor: G.J.
Ocena użytkowników: / 0
SłabyŚwietny 
Sobota, 31 Październik 2009 19:54

Do Izby przyjęć trafia 32 letni pacjent skarżący się na ból brzucha. Jakie mogą być jego przyczyny? Jakie inne objawy trzeba by zbadać, i jakie proste badania wykonasz, żeby zróżnicować przyczyny takiego bólu?

 

 


 

Komentarze  

 
# ab238 2009-11-01 02:07

bóle brzucha dzielimy wg kilku podziałów dosyć logicznych ;-) może być to ból ostry bądź przewlekły, zlokalizowany lub rozlany, kłujący, piekący, ropierający. Ważnym podziałem jest podział bólów brzucha na trzewny i somatyczny. Nie wdając się w szczegóły, ustalanie czy jest to ból s. czy t. nie jest taki trudny. Wystarczy spojrzeć na pacjenta;-) Przykładem bólu trzewnego jest kamica nerkowa - pacjent "chodzi po ścianach" nie może usiedzieć w miejscu. Ból somatyczny jest wtedy kiedy stan zapalny z danego narządu przechodzi na otrzewną, np. w drugiej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjent leży nieruchomo, jego twarz to tzw. facies Hipocratica wyostrzenie rysów twarzy z bólu. Przy zajęciu otrzewnej występuje objaw tzw. ostrego brzucha - deskowato twardy brzuch. objawy otrzewnowe sa dodatnie. Są to : objaw Chełmońskiego, Rovsinga, Blumberga, Jaworskiego.Badanie palpacyjne brzucha powierzchowne i glębokie, osłuchiwanie (w pierwszej kolejności w sumie;-)) Już mi się odechciało pisać ;-)ok trzeba zrobić USG lub TK jamy brzusznej , zbadać CRP, OB, leukocyty, badanie na obecność krwi utajonej w kale, AT, lipazę, amylazę, fosfatazę alkaliczną i GGTP, i jakieś przeciwciała ewentualnie jeżeli skłania nas do tego wywiad (np. przeciwendomyzj alne), a i gastro i colonoskopię też by się przydało;-)
 
 
# G.J. 2009-11-01 11:03

A choroby jakich narządów mogą dawać poszczególne objawy otrzewnowe- nie będziemy podejrzewać przecież bólu wyrostka tam gdzie go nie ma:-)
 
 
# klaudee 2009-11-01 21:48

wiec moze byc to:
choroba wrzodowa:
dwunastnicy- bole nocne, kilka godzin po posilku, zwiekszaja sie po wypiciu alkoholu, zmniejszaja sie po zjedzeniu lub wypiciu mleka wiec pacjenci tyja. dodat. objawy- wzdecie, zaparcia, zgaga, wymioty.
zoladka- bol staly, rozpoczyna sie ok 15min po posilku, wiec pacjenci chudna.
rozpoznanie- wywiad, bad. radiologiczne, gastroskopia.
polipy zoladka- bol w nadbrzuszu, mdlosci, uposledzenie laknienia, niedokrwistosc. rozpoznanie- bad. radiologiczne, gastroskopia i biopsja.
rak zoladka- bol brzucha i uczucie pelnosci, spadek nasy ciala, krew utajona, dysfagia, wymioty itd. rozpoznanie- rtg, gastroskopia i biopsja, bad. tresci zoladkowej, morfologia, ob.
zapalenie uchylka meckela - objawy takie same jak w zapaleniu wyrostka
niedroznosc jelit- silne falowe bole brzucha, wymioty, wzdecia, zatrzymanie gazow i stolca. rozpoznanie- rtg (widoczny poziom plynow), leukocytoza, znaczne zmiany elektrolitowe, kwasica, podwyzszenie mocznika w surowicy i gestosci wzglednej moczu.
polipy jelita grubego- bole brzucha, krew utajolna lub jawna w stolcu, niedokrwistosc, biegunki, wydalanie sluzu, zab. wodno-elektrolitowe. rozpoznanie- kolonoskopia
rak prawej polowy okreznicy- bole prawej polowy brzucha, krew utajona w stolcu, czasami wyczuwalny guz
rak lewej powowy okreznicy- bol brzucha, zaparcia, wzdecia, otowkowate stolce. rozpoznanie- badanie palpacyjne, bad. per rectum, wziernikowanie odbytnicy i biopsja, badanie radiologiczne.
choroba uchylkowa okreznicy- kolki w lewym dole biodrowym, wzdecia, zaparcia, biegunki, wyczuwalna twarda i napieta okreznica esowata
pierwotny rak watroby- tepe bole nadbrzusza, wzdecia, zoltaczka, spadek masy ciala. rozp, oznanie- biopsja, usg, tk
torbiel bablowcowa- pobolewanie w brzuchu, uczucie ciezaru
ropien watroby- bol w prawym podzebrzu, oslabienie, brak laknienia, goraczka, dreszcze. rozpoznanie- scyntygrafia, tk, sonografia
kamica zolciowa- napadowy bol o char.kolki, promieniuje do prawej lopatki, nudnosci i wymioty, dodatni objaw chelmonskiego
ostre zapalenie pecherzyka zolciowego- bol poczatkowo napadowy potem staly, goraczka, leukocytoza, bolesnosc uciskowa, obrona miesniowa, wzdecie, nudnosci i wymioty. rozpoznanie- tk, sonografia, zdjecie przegladowe drog zolciowych
ropniak pecherzyka zolciowego- jak wyzej
przewlekle zapalenie pecherzyka- wzdecia, nudnosci, zaparcia, nawracajace napady kolki zolciowej.rozpoznanie- cholecystografi a doustna i dozylna
kamica przewodowa- triada charcota- bole, zoltaczka, dreszcze i goraczka
rak pecherzyka- bol w prawej okolicy podzebrowej, nierowny guz, nudnosci, wymioty, zoltaczka
oste zapalenie trzustki- silny bol w nadbrzuszu, wymioty, wzdecia, porazenie perystaltyki. rozpoznaie-dodatni objaw blumberga, hiperglikemia, lekozytoza, spadek st ca i mg we krwi, glikozuria
przewlekle zap trzustki- bole napadowe, pozniej stale, cukrzyca, zoltaczka, biegunka tluszczowa. rozpoznanie- sonografia, tk
rak trzustki- ogona i trzonu- bole w nadbrzuszu promieniujace do plecow, bez zoltaczki
zapalenie wyrostka robaczkowego- bole nadbrzusza przemiszczajace sie do prawego dolu biodrowego, nudnosci wymioty, stan podgoraczkowy.rozpoznanie- bolesnosc uciskowa, obrona miesciowa, dodatni objaw blumberga i rowsinga i jaworskiego, leukocytoza, bolesnosc jamy douglasa podczas badania per rectum
zapalenie nerek- bol brzucha, glowy, oslabienie, leukocytoza, goraczka, dreszcze, nudnosci, wymioty. rozpoznanie- dadatni objaw goldflama
mozna jeszcze sprawdzic czy nie uwiezla przepuklina. jesli bylaby to kobieta mozna, by myslec jeszcze o zapaleniu przydatkow i ciazy pozamacicznej:-)
 
 
# G.J. 2009-11-01 21:51

Ekstra, a czy zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się dodatnimi objawami otrzewnowymi po stronie prawej albo objawem Chełmońskiego? Jeśli tak to w jakich sytuacjach?
 
 
# klaudee 2009-11-01 22:16

przyznam się, że nie mam pojęcia:-) objaw chelmonskiego wystepuje przy zapaleniu pecherzka i kamicy zolciowej. nic nie wiem na temat jego powiazaniem z wyrostkiem:-)
 
 
# klaudee 2009-11-01 22:17

ale blumberg, rowsking i jaworski dotycza prawej polowy brzucha:>
 
 
# G.J. 2009-11-01 22:43

Oczywiście chodziło mi o lewą:-)
A co możesz powiedzieć o położeniu wyrostka i ogólnie trzew?
 
 
# JaczeG 2009-11-02 00:42

To mój pierwszy komentarz, witam więc wszystkich na portalu.

Przy apendicitis brzuch może być najbardziej tkliwy pod prawym łukiem żebrowym w przypadku zaawansowanej ciąży, bo macica wypycha trzewia w górę. Efekt jest taki, że możemy mieć dodatniego Chełmońskiego. W apendicitis po lewej objawy otrzewnowe mogą występować np. w przypadku odwrotnego położenia trzewi. Ale to raczej kazuistyka.

Aha - chciałem wyrazić swoje wątpliwości w określeniu, że "jakiś objaw dotyczy którejśtam strony brzucha". Objaw Blumberga dotyczy otrzewnej, więc ciężko go przypisywać do którejkolwiek strony brzucha. Dalej, co wydaje mi się logiczne, uczono mnie badać w kierunku objawu Chełmońskiego po obu stronach i dopiero na podstawie różnicy w reakcji na wstrząsanie okolicy prawego i lewego łuku żebrowego wnioskować o wartości różnicującej tego objawu. No bo cóż nam da gdy pacjent tak samo reaguje na uderzenie w prawy i lewy łuk żebrowy? A jak nie sprawdzisz, nie wiesz czy rzeczywiście po prawej stronie jest gorzej.
Pozdrawiam.
 
 
# G.J. 2009-11-02 11:08

Cenna uwaga. Mnie uczono z kolei, że przełożenie trzewi występuje nawet u 1-2% populacji, może się więc przydarzyć dyżurującemu lekarzowi i mimo wszystko dla swojego bezpieczeństwa warto o tym pamiętać.

A jakie choroby innych układów mogą objawiać się bólem brzucha?
 
 
# marzch 2009-11-04 16:41

Przy tętniaku aorty brzusznej może występować gniotący ból w śródbrzuszu.
 
 
# G.J. 2009-11-04 21:29

Prawda, pozostaje jeszcze ból przy zawale ściany dolnej szczególnie, jak już przy układzie krążeniowym jesteśmy. Myślałem jeszcze o niedrożności przy zaburzeniach elektrolitowych oraz o chorobach metabolicznych (chociażby porfiria), nie jestem pewien co do neurologii. Piszę ogólnikami, ale może ktoś wie coś dokładniej na ten temat?
 
 
# marzch 2009-11-04 22:17

Jeszcze zespół jelita drażliwego
 
 
# al.capone 2009-11-14 01:03

-zator tętnicy krezkowej
- skręt szypuły polipa
- zapalenie płuc w segmentach podstawnych (choć to częściej u dzieci)
- polekowe
- inwazje pasożytnicze, pierwotniakowe czy choćby ostre biegunki toksyczne, wirusowe. bakteryjne.
-psychiatryczne
- jatrogenne (np. zrosty wewnątrz otrzewnej)
- szybko rozwijające się wodonercze
- zakrzepica żż wątrobowych
- urazy (często niewidoczne, tępe, uszkadzają np śledzionę)
- nieswoiste choroby zapalne jelit
i jeszcze pewnie wiele innych :-)
 
 
# justis4 2010-04-08 20:54

Nowotwory jamy brzusznej lub powiększone (pakiety) węzłów chłonnych -z ucisku.
 
 
# justis4 2010-04-08 20:55

niedrożność jelit (ca).
 
 
# justis4 2010-04-08 21:10

napad porfirii?
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie służy udzielaniu porad medycznych, jest skierowany wyłącznie do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl