QUIZ: Mamo, głowa mnie boli *rozwiązany*

wtorek, 10 listopada 2009 22:56

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się matka z 14-letnią córką, skarżącą się na silne bóle głowy, nudności i wymioty, gorączkującą do 40 stopni. Zgłasza także, że straciła apetyt.

Pytanie QUIZOWE: Jesteście tym lekarzem. Jakie jest Wasze postępowanie? Czy zostawiacie dziewczynkę w szpitalu czy dajecie leki i odsyłacie do domu? Jakie badania? Jakie leczenie? (Zaznaczam, że przypadek nie jest tak oczywisty jak by się wydawał).

Data podania rozwiązania: 16.11.2009 po godzinie 21.

Komentarze

#1 aniamos 2009-11-10 23:55

badam objawy oponowe, podejrzewam zapalenie opon mozgowordzeniow ych.
hehe, ale skoro piszesz ze przypadek nie jest tak oczywisty jak moglby sie wydawac to pewnie nie to i trzeba bedzei bardziej pomyslec :-)

#2 Ewelina 2009-11-11 00:01

Czy dziewczyna miesiączkuje? od kiedy? miesiaczki sa regularne? kiedy byla ostatnia?

#3 izolda17 2009-11-11 00:07

czy źrenice są równe ?
W takim przypadku wypadałoby zatrzymać ją na dokładniejszą diagnostykę.
OD kiedy ma takie objawy.
Od czego się zaczęło od gorączki czy od wymiotów?

#4 Gonzo 2009-11-11 00:17

Objawy oponowe dodatnie. Dziewczyna miesiączkuje od 2 lat regularnie. Ostatnia była 2 tygodnie temu. Źrenice są równe, objawy ma od tygodnia. Gorączka i wymioty zaczęły się w tym samym czasie.

#5 izolda17 2009-11-11 00:31

Jakie ciśnienie>?
Czy żyły szyjne są poszerzone?
Częstość tętna?

#6 aniamos 2009-11-11 00:32

czy dziewczynka w niedawnym czasie przebyla jakikolwiek uraz?

#7 Michał 2009-11-11 00:37

W takim razie zostaje w szpitalu. Zlecam TK głowy, płyn mózgowo-rdzeniowy na posiew i badanie ogólne, CRP, morfologia z rozmazem, OB, glikemia, elektrolity (sód, potas), ze szczególną kontrolą nawodnienia organizmu.
Na razie diagnostyka różnicowa między ZOMR a encephalitis.

#8 Gonzo 2009-11-11 00:37

Żadnego urazu nie było. Żyły szyjne nie wypełnione. Tętno i ciśnienie w normie. Podczas diagnostyki w 2 dobie stan dziewczynki się pogorszył. Pojawiło się pobudzenie, niepokój halucynacje i podwójne widzenie. Dodam, że podejrzenie zapalenia opon mózgowych jest dobrym tropem. Co dalej trzeba zrobić? Czas ucieka a stan dziewczynki się pogarsza.. W TK hipodensyjne ogniska zapalne

Badanie ogólne PMR:
żółtawobiały
podbarwiony krwią
leukocyty 1000/mm^3
białko 100mmol/l
posiew jałowy

CRP 25
W morfologii znaczna leukocytoza, eozynofilia
elektrolity i nawodnienie w normie

#9 aniamos 2009-11-11 00:54

czy w niedawnym czsie dziewczynka przebyla jakies infekcje?

podejrzewam ostry przebieg ropinia mózgu (choc trudno powiedziec nie majac przed soba TK, jesli na obrazie TK hipodensyjne ognisko otoczone jest hiperdensyjna torebka to moze to swiadczyc o ropniu.. ponoc w ropniu nie powinno sie wykonywac naklucia lędżwiowego)

#10 Michał 2009-11-11 01:09

Co dalej... antybiotykotera pia empiryczna? Może posiew jałowy ze względu na długi czas hodowli prątków jeśli to grużlicze zomr? Jeszcze pomyślałbym o mózgowej postaci echinokokozy.

#11 Gonzo 2009-11-11 01:26

Nie było żadnej infekcji, nie jest to ropień ani gruźlicze zomr ani echinokokoza, choć ten ostatni trop jest najbliższy.

#12 cat_anonim 2009-11-11 01:51

czy dziewczynka była ostatnio na basenie lub pływał. W jakimś zbiorniku wodnym?

#13 Gonzo 2009-11-11 02:30

Tydzień temu wróciła od rodziny z USA, gdzie pływała kilka razy w okolicznym jeziorze.

#14 MMader 2009-11-11 03:37

Naegleria fowleri

#15 cat_anonim 2009-11-11 10:47

a niech Cię MMader :-) to właśnie był mój pomysł:P

Gratuluję szybszej reakcji! :-)

#16 Gonzo 2009-11-11 12:01

A ja gratuluję prawidłowej diagnozy :-)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc komentować.

JComments

Konkurs!

Przypadki...

Polecamy

PrzypadkiMedyczne.pl?

Komentarze