QUIZ: Przypadkowy świadek *rozwiązany*

Czwartek, 11 Luty 2010 23:34

Opis przypadku: Będąc w supermakecie na zakupach zauważasz osłaniającego się na podłogę mężczyznę w podeszłym wieku. Jesteś przypadkowym świadkiem z wykształceniem medycznym. Podchodzisz do poszkodowanego i stwierdzasz zaburzenia świadomości, tętno i oddech obecne. Zauważasz skierowanie gałek ocznych w lewą stronę.

Pytania QUIZowe:
Jak zachowujesz się w tej sytuacji?
Jakie rozpoznanie przychodzi Ci na myśl?
Jak będzie wyglądała późniejsza diagnostyka?

Komentarze

#1 mbknight 2010-02-12 09:23

udar mózgu? zaburzenia świadomości i zastój gałek ocznych po jednej stronie pasują.
a może to napad padaczkowy?

#2 Mateusz Palczewski 2010-02-12 12:58

To już jakiś pierwszy trop, ale czy na pewno? Nie mniej proszę zobaczyć jeszcze na pozostałe pytania, które w tym przypadku są równie ważne:-)

#3 kringer 2010-02-12 13:19

jaka jest szerokość źrenic, czy równe...
czy mimika twarzy jest normalna(opadaj ący kat ust z jednej strony...)
sprawdzamy siłe mięśniową po obu stronach ciala...

udar, napad padaczkowy...

wzywamy pomoc, dzwonimy po pogotowie, układamy w pozycji bezpiecznej, zapewniamy w miare możliwości komfort fizyczny i psychiczny(osob a pomagająca rozprasza tłum który się pewnie zebrał; w ramach możliwości komfort cieplny, rozpiąć koszule, wysłać kogoś zeby wyszedł i wskazał droge lekarzowi(ratow nikowi))z pogotowia...)

#4 Adam Stępka 2010-02-12 16:28

ad. 1) Nie panikuję! Oceniam bezpieczeństwo, oceniam przytomność, wołam o pomoc (zatrzymuję osobę do pomocy np. ochroniarza), udrażniam drogi oddechowe, oceniam oddech, każe wezwać pogotowie ratunkowe. Jeśli oddycha - układam w pozycji bezpiecznej.
ad. 2) Tutaj to mam problem... Według mnie jeśli jest to porażenie spojrzenia obu gałek ocznych to możliwe jest uszkodzenie pnia mózgu najczęściej w wyniku udaru rzadziej w przypadku demielinizacji (można by poszukać innych objawów pniowych). Jeśli natomiast jest to tylko porażenie jednej gałki ocznej, to wówczas wskazuje to na uszkodzenie jądra nerwu III, IV lub VI w skutek np. cukrzycy, miażdżycy, zapalenia naczyń krwionośnych, zespołu Millera-Fishera lub też gdy towarzyszy temu rozszerzenie źrenicy (porażenie n. III) to możemy podejrzewać guz, tętniak, SAH, uraz, wgłobienie móżdżku. Co dokładniej możemy podejrzewać - wybierzcie sami :-)
ad. 3) Z pewnością CT - złoty standard współczesnej neurologii :D Zobaczymy co wyjdzie w CT i podejmiemy decyzje co dalej :-)

O jeszcze jedno jest możliwe - przypomniało mi się - zbaczanie gałek ocznych możliwe jest także w III stadium znieczulenia ogólnego wg. Guedla tj. stadium tolerancji chirurgicznej więc facet mógł się nawąchać jakiegoś anestetyku :D

#5 Mateusz Palczewski 2010-02-12 22:16

Źrenice równe, prawidłowo rozszerzone, co więcej pacjent zaczyna dźwigać głowę i zauważasz, że patrzy się wprost na Ciebie. Formułuje nieskładne zdania i znów słania się mimowolnie.

Po dojechaniu do szpitala wykonano CT - obraz prawidłowy. Jakie inne badania powinny zostać wykonane poza CT aby ustalić co jest przyczyną opisywanego zdarzenia?

#6 MMader 2010-02-12 23:39

poziom glikemii !!!
elektrolity,
ciśnienie,
EKG

#7 Mateusz Palczewski 2010-02-13 10:20

Glukoza 25 mg%, elektrolity w normie, ciśnienie 160/100, w ekg tachykardia.

#8 Scurto 2010-02-13 12:04

Opisywany chory może miec zespół MAS, chwilowe niedotlenienie mózgu spowodowalo utratę przytomności i mogło spowodowac zbaczanie gałek ocznych w lewą stronę. Proponuje wykonac angiografie z dopplerem tetnic szyjnych.

#9 Adam Stępka 2010-02-13 13:11

Ja tam bym podejrzewał TIA... Ale będąc na SOR proszę o konsultacje neurologa. Oczywiście sprawdzam poprawność działania glukometru na pielęgniarce :D I skoro faktycznie ma taki niski cukier no to cukroterapia :-)

#10 MMader 2010-02-13 23:44

Hipoglikemia z objawami neurologicznymi . Tachykardia (zatokowa? nic więcej w EKG nie ma?) spowodowana wyrzutem adrenaliny wpisuje się w zestaw objawów towarzyszących hipoglikemii, podobnie jak zaburzenia neurologiczne. Ciśnienie jest wysokie, ale nie wiadomo jakie było wyjściowo- chory może po prostu być nadciśnieniowce m. Podajemy 40% glukozę iv.
Jaki przynosi to efekt?

Choć w zasadzie wszystko pasuje- rzeczywiście warto sprawdzić napięcie mięśniowe i odruchy. TIA / udar jest możliwy mimo prawidłowego obrazu TK- zmiany w tym badaniu widocznie nie są od razu.

Angiografia to pomysł dość radykalny- USG tętnic dogłowowych w zupełności powinno wystarczyć. Przynajmniej na pierwszy rzut.

#11 Mateusz Palczewski 2010-02-15 13:05

Po podaniu glukozy świadomość pacjenta znacząco się polepsza - kontakt dobry, pan próbuje siadać. Podczas incydentu w sklepie zwrócone oczy w lewą stronę zamydliły obraz, niemniej przypadkowy świadek obecnie zastanawiając się czy na pewno widział to zwrócenie nie jest pewny i sądzi, że mogło to być związane z tym, że pacjent leżał na lewym boku i miał tylko lekko uchylone powieki przez co niewyraźnie widział źrenice - może nie dojżał lub była to autosugestia ;-)

#12 Mateusz Palczewski 2010-02-17 21:18

QUIZ co prawda już rozwiązany, ale jeszcze takie pytanie przyszło mi do głowy: jakie znacie najczęstsze przyczyny hipoglikemii?

#13 MMader 2010-02-19 13:57

Cukrzyca;
być może pacjent stosujący insulinę lub diaprel pominął jeden posiłek albo miał wysiłek fizyczny który szybko doprowadził do spadku glikemii.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze