| QUIZ: Dziecko w stanie zagrożenia życia *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Środa, 17 Luty 2010 01:40 |
|
Opis przypadku: O godzinie 19:00 dyspozytor pogotowia ratunkowego przyjął wezwanie do 2 letniego dziecka, które według relacji matki dusi się. Zadysponowano najbliższy zespół. Podmiotowo: Dziecko - 2 letni chłopiec - urodzone zdrowe, w 39 tygodniu ciąży, jako pierwsze dziecko z ciąży pierwszej. Od rana dziecko gorączkowało (temperatura ciała relacjonowana przez matkę: 39.2 st. C). Z tego powodu matka o godzinie 15 podała 125mg Paracetamolu w czopku po czym temperatura nie spadła. Około 30-40 minut przed przyjazdem pogotowia matka podała 300mg Aspiryny. W 15 minut po jej podaniu u dziecka wystąpiła dusznośc oraz wymioty. Jak relacjonuje matka - dziecko podczas oddychania piszczało i robiło się sinę. Według rodziców u dziecka podejrzewano astmę. Przemiotowo: Dziecko w stanie ogólnym złym. Budowy prawidłowej dla wieku. Obecnie niewydolne krążeniowo oraz oddechowo. Zauważalne pojedyncze, płytkie oddechy, sinica centralna oraz brak tętna na tętnicy szyjnej. Zauważalna opuchlizna twarzy. Wykonane czynności: Po rozpoznaniu NZK przystąpiono do resuscytacji krążeniowo-oddechowej poprzedzonej 5-cioma oddechami ratowniczymi. Po szybkiej ocenie rytmu (quick look) uzyskano następujący zapis:
Pytania: 1) Podaj: przypuszczalną masę ciała dziecka, prawidłowe wartości oddechu, tętna, ciśnienia, rozmiar rurki intubacyjnej 2) Jaki należy zastosować stosunek uciśnięć do wentylacji u opisanego dziecka? 3) Jakie leki i wjakich dawkach należy podać w przypadku NZK w powyższym rytmie? 4) Co jest przypuszczalną odwracalną przyczyną NZK u 2-letniego chłopca? 5) W jaki sposób leczyć odwracalne przyczyny NZK występujące u chłopca?
 |
Komentarze
2) Stosunek 15:2, do czasu intubacji, potem masaż ciągły
3) Na pewno adrenalina 10mcg/kg/mc i bolus soli fizjologicznej 20ml/kg/mc
4) Stawiał bym tu głownie na hipoksję spowodowaną działaniem aspiryny, podejrzewał bym Astmę aspirynową
5) Leczenie będzie głownie opierać się na intubacji i wentylacji 100% procentowym tlenem. Skoro brnę w ta astme rozważył bym jeszcze podanie hydrokotryzonu w dawce 10mg/kg/mc lub dexavenu 0,1 kg/kg/mc
Jeszcze raz... proszę o dokładne podanie ile mg lum ml Adrenaliny, Atropiny, soli fizjologicznej, Hydrokortyzonu itp. należy podać...
Na temat dawkowania leków u dzieci pozwolę sobie się nie wypowiadać. Mam tylko jedną uwagę -w tym przypadku podejrzewamy (myślę, że słusznie) astmę aspirynową. W takim przypadku należy pamiętać o reakcji krzyżowej aspiryny z bursztynianem hydrokortyzonu - żebyśmy zamiast pomóc nie pogorszyli stanu pacjenta... O ile się dobrze orientuję, w karetce podstawowej powinien być do dyspozycji również Solu-Medrol (przynajmniej według zaleceń MZ) i w takim przypadku polecałabym raczej zastosowanie metylprednizolo nu niż hydrokortyzonu..
Pozdrawiam:-)
Hipowolemia - rzutuje tutaj wysoka temperatura, zatrzymanie krążenia w mechanizmie PEA, jak wiadomo organizm dziecka długo potrafi walczyć z odwodnieniem bez pogłebiającego się wstrząsu po czym nagle sie załamuje...
A która z odwracalnych przyczyn NZK może spowodować także hipoksję? Na pewno odma prężna i toksyny (zatrucie). W tym przypadku najbardziej prawdopodobne wydają się toksyny (zatrucie).
A odnośnie dawek (wszystkie dawki obliczam dla dziecka o wadze 10 kg):
- Adrenalina: mam ampułkę adrenaliny 1mg/ml 1:1000, nabieram ja do strzykawki 10 ml i dobieram do tego 9 ml NaCl. W strzykawce 10 ml powstaje mi roztwór adrenaliny 1:10 000, czyli w 1 ml mam 100 mcg. Czyli 0,1 ml = 10 mcg. W tym przypadku dziecku podam 100 mcg adrenaliny (10x10) czyli 1 ml roztworu.
- Atropina - wprawdzie nie rozpatruje w tym przypadku atropiny, ale gdybym podawał dawka wynosi 20 mcg/kg/mc, maksymalna dawka natomiast to 3 mg. Mam ampułkę 1mg/ml, nabieram do strzykawki dziesiątki i dobieram 9 ml NaCl. W 1ml mam 100 mcg. Dziecku przy tej wadze potrzeba 200 mcg (20x10) czyli 0,2 mg. Podam więc 2 ml roztworu.
- NaCl- przyjmując zasadę 20 ml/kg/mc, bolus płynów dla tego dziecka powinien wynosić 200 ml. I tu można bawić się z strzykawka 20 ml, albo podłączyć kroplówkę z zestawem do szybkiego toczenia.
- Methyloprednizo lon (solu-medrol) - zalecana dawka w stanach nagłych to 30mg/kg/mc. Ja osobiście wziąłbym ampułkę 250 lub 500 mg, rozpuścił (jak wiadomo solu-medrol jest w postaci proszku, tak samo jak hyrdokortyzon) i do strzyknął do kroplówki.
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.