| QUIZ: Skurcz jelit *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Czwartek, 25 Luty 2010 00:47 |
|
Opis przypadku: 31-letni pacjent zgłasza się do izby przyjęć z ostrym bólem brzucha i mocnymi skurczami jelit, zgłasza występowanie długotrwałej biegunki z częstymi śladami krwi, z wywiadu wynika, iż przyjmował przez tydzień antybiotyk klinadamicin MIP 600, ale po wystąpieniu ostrej biegunki odstawił lek i mimo upływu ponad 3 tygodni skurcze oraz biegunka występuje nadal pomimo przyjmowania różnych medykamentów na zatrzymanie biegunki - m. in. stoperan itp. Pacjent przyjmował również Lanzul 30 mg oraz Debretin 100 mg. Skurcze pojawiają się najczęściej kilka minut po posiłku i nasilają się do momentu wypróżnienia. Pytanie quziowe: Co dolega pacjentowi? Jak zdiagnozować tą jednostkę chorobową?  |
Komentarze
RBC 5,921
HGB 14,9
HCT 46,06
PLT 280
JONOGRAM :
Na 142,5
K 3,28
Ca 1,23
PACJENT NIE ZJAWIAŁ SIE NA DALSZE BADANIA I PO DWÓCH MIESIĄCACH ZGŁASZA SIĘ PONOWNIE DO IZBY I DO POPRZEDNICH OBJAWÓW USKARŻA SIĘ NA KRWIOMOCZ ZALECONO BADANIE USG JAMY BRZUSZNEJ I STWIERDZONO IŻ WATROBA JEDNOLITEJ BUDOWIE W PECHERZYKU ŻÓŁCIOWYM DUŻY KONKREMENT ŚRED. 26 MM TRZUSTKA I ŚLEDZIONA W NORMIE , PECHERZ MOCZOWY DOBRZE WYPEŁNIONY ,WIDOCZNA ZMIANA O WYMIARACH 34X16X14mm JEST ONA ZWIAZANA DOLNO-PRAWOBOCZNĄ ŚCIANA PĘCHERZA , NAD UJŚCIEM PRAWEGO MOCZOWODU NACIEK OBEJMUJĄCY ŚCIANĘ NERKI O WYMIARACH W GRANICACH NORMY NERKA LEWA BEZ ZŁOGÓW I CECH ZASTOJU MOCZU NERKA PRAWA Z ZASTOJEM MOCZU I POSZERZENIEM MOCZOWODU PRAWEGO DO UJSCIA PĘCHERZOWEGO , POBRANO WYCINEK ZMIANY DO BADANIA HISTOPATOLOGICZ NEGO
JEST TO NAPRAWDĘ CIEKAWY PRZYPADEK I CZEKAM NA PYTANIA OD WAS :-)
Jak w usg wyglądają te zmiany w wątrobie?
materiał węzły chłonne biodrowe wewnetrzne i zasłonowe lewe : wyizolowano 6 węzłów chłonnych we wszystkich stwierdza się przerzut raka. objawowo stosowano TRAMAL, NO-SPA, LACTULOSA MEGACE po tygodniu na szyi po stronie prawej wyczuwalny węzeł chłonny o dł 13mm , w badaniu USG przegladowym jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej stwierdzono w lewym płacie watroby torbiel o śr 16 mm , w przestrzeni zaotrzewnowej powiekrzone węzły chłonne o dł 4 cm .Zastosowano napromienianie miednicy dawką 44Gy promieniami X 6 MeV w 22 frakcjach technika "box" oraz napromienianie prawej okolicy nadobojczykowej aparatem ONCOR dawka 20 Gy 5 frakcji po miesiącu terapii napromieniania stan pacjenta nie rokuje poprawy
czy jest jeszcze cos do zrobienia ?
Hmm poza tym markery nowotworowe w kierunku osteosarcoma i ewentualna densytometria, rtg klatki piersiowej, w sumie ct jamy brzusznej tez nie zaszkodzi. Nie jestem pewien czego szukamy w tym wypadku... Jeśli pierwotnego nowotworu to stawiał bym na raka jelita badz kości. Innego powodu niz nowotwór pierwotny nie widze. Hmm o ile pacjent nie mial kontaktu z substancjami radioaktywnymi seu nie pływa na ruskiej atomowej łodzi podwodnej bo w polsce kontaktu z napromieniowani em by raczej nie mial to choroba popromienna jako czynnik wyzwalający rozsiany proces nowotworowy odpada...
Tutaj pasuje wywiad (klindamycyna przez tydzień zwłaszcza u pacjenta na IPP) i ostra biegunka z krwią.
Warto zrobić kolonoskopię- przy okazji kontrola jelita grubego pod kątem npl.
Choć mam to na uwadze- prawdę mówiąc nie spodziewam się.
Świetnie, że zrobiono USG i wykryto npl pęcherza. Jakie jest rozpoznanie histopatologicz ne?
Co z naciekiem nerki widocznym w USG? Opis jest niejednoznaczny . To też trzeba skontrolować.
Czy złóg w pęcherzyku żółciowym kwalifikuje pana do cholecystektomi i?
Na koniec: nowotwory pęcherza dają przerzuty do płuc: zróbmy rtg.
Pytania na dodatek:
1. Z jakich wskazań pacjent brał klindamycynę?
2. Z jakich wskazań pacjent brał IPP?
3. Czy pacjent kwalifikuje się do cholecystektomi i?
4. Jakie jest rozpoznanie histopatologicz ne guza pęcherza?
5. Co z naciekiem nerki? Opis jest niejednoznaczny
w dalszym wywiadzie z pacjentem ustalono iż klindamycynę brał na zlecenie lekarza stomatologa, po resekcji zęba doszło do uszkodzenia zatoki nosowej co spowodowało pojawienie się ostrego stanu zapalnego.
co do rozpoznania histopatologicz nego guza pęcherza C67.9 (przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych i nadobojczyka prawego )po wykonaniu USG - w okolicy nadgrzebieniowe j łopatki prawej TUMOR węzłowy o wygladzie meta I śrrednicy 26 mm po konsultacji radiologicznej zalecono ponowną radioterapię. wykonano ponowna tomografie komputerową brzucha : Badanie w wielorzędowej KT jamy brzusznej i miednicy , przegladowe i z użyciem wzmocnienia kontrastowego w fazie tętniczej , żylnej i opóźnionej oraz opóxnionej po 1 godzinie wykazuje : wątroba o prawidłowej gęstości radiologicznej , w segmencie 2 torbiel prosta o śr 0,6 , przewody żółciowe wewnątrzwątrobo we nieposzerzone . Trzustka , nerki nadnercza bez zmian ogniskowych. Śledziona powiększona o długości 12,6cm jednorodna. Układy kielichowo-miedniczkowe miernie poszerzone, funkcja wydzielnicza nerek prawidłowa. W przestrzeni zaotrzewnowej okołonaczyniowe j widoczne powiekrzone węzły chłonne które nie były obecne w p[oprzednim badaniu TK okołoaortalnie i okołokawalnie poniżej poziomu naczyń nerkowych. Najwiękrze zmiany węzłowe w okolicy aorty o długości 2,3 cm w płaszczyźnie axialnej i 3,5 cm w płaszczyźnie strzałkowej i nad podziałem aorty po stronie prawej o długości 1cm w płaszczyźnie axialnej i 2,7 cm w płaszczyźnie strzałkowej. Powiękrzone węzły chłonne obecne są również przy naczyniach biodrowych wspólnych wewn. zewn. oraz zasłonowe .
chciałbym poinformować, że cała choroba rozwijała się bardzo szybko i radykalnie i chiałem sie z wami podzielić tym przypadkiem bo z nim doszedłem do samego końca bo to był mój brat bliźniak od momentu wystapienia krwawienia do niewyg=dolności oddechowo krążeniowej trwało to 6 miesięcy nowotwór był nie do wyleczenia, ostatni tydzień na morfinie i opieka paliatywna
Jaki był nowotwór pierwotny?
a wszystko zaczeło sie od zęba i zbyt mocnego antybiotyku co podrażniło dwunastnicę i żołądek
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.