Opis przypadku: 35-letni pacjent trafił na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia wysokiej gorączki (41°C) z dreszczami, złym samopoczuciem i przymgleniem świadomości oraz towarzyszącymi bólami mięśniowymi kończyn górnych i przednich powierzchni ud (tak silnymi, że spowodowały unieruchomienie pacjenta w łóżku). We wstępnych badaniach dodatkowych (morfologia, OB, CRP, badanie ogólne moczu) stwierdzono: leukocytozę 25*103/?l (z dominacją neutrofili - 90% w rozmazie) OB 85 po 1 godzinie CRP 95 mg/L W badaniu ogólnym moczu: obecność w polu widzenia licznych świeżych i wyługowanych erytrocytów oraz leukocytów.
Zebranie wywiadu z pacjentem jest raczej niemożliwe, ale ekipa karetki mówi nam, że za chwilę ma dojechać ktoś z rodziny pacjenta.
Pytania QUIZowe: O jakie istotne rzeczy moglibyśmy zapytać rodzinę pacjenta? Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie?
Data podania rozwiązania przez autora: 07.03.2009r.
Pacjent nigdzie ostatnio nie podróżował, jest rolnikiem i prowadzi swoje gospodarstwo rolne. W czasie pobytu pacjenta w szpitalu dołączyły się dodatkowo uszkodzenie nerek (stężenie mocznika wynosiło 110 mg%, kreatyniny 1,9 mg%) oraz żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny do 6,5 mg% i podwyższona aktywnością transaminaz: AspAT: 130 U/L, AlAT 172 U/L).
Ja bym powątpiewał w zatrucie pestycydami ponieważ obecnie wykorzystywane są tak zmodyfikowane by nie powodować tak groźnych objawów. Chodziło o modyfikację jakąs chemiczną związku, ale w sumie nie jest powiedziane przecież, że nie wyciągnął pestycydów, które leżały kilka lat;-)
Pacjent (z tego co podaje rodzina) raczej nie miał kontaktu z pestycydami. Zajmuje się on głównie hodowlą zwierząt, codziennie dogląda także swoich dwóch stawów z hodowlą ryb. Zmian na skórze nie ma, ale w 3. dobie pojawiły się wybroczyny na spojówkach. Oznaczono enzymy mięśniowe - podwyższone. Pobrano krew na posiew - był ujemny. Po włączeniu antybiotyku o szerokim spektrum działania uzyskano stopniową poprawę stanu chorego, ale tylko przejściową, ponieważ po ok. 8 dniach pojawiły się objawy zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych oraz bolesne obrzęki stawów i gorączka.
MMader - blisko, ale nie (badania w kierunku brucelozy ujemne). Może taka podpowiedź - sczególną uwagę powinny zwrócić wywiad, żółtaczka i uszkodzenie nerek.
Stawiałbym na leptospirozę, a właściwie ze względu na obecność żółtaczki na zespół Weila. Leczenie dożylnie antybiotyki, penicyliny lub cefalosporyny III generacji.
spytałabym się o dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego przed przyjęciem i w czasie pobytu, czy biegunka, czy wymioty, czy śluz, krew w stolcu była, jakieś objawy zakażenia w ciągu ostatnich paru tygodni, gorączka. Dałabym kał i mocz na posiew, spytała o ukąszenia kleszcza, przebyte choroby zakaźne, czy się na coś leczy, czy ktoś w otoczeniu był lub jest chory i na co.
obstawiam leptospiroze na podstawie wywiadu kontakt ze zbiornikiem wodnym, typowe fazy septyczną jak i narządową choroby co do postępowania to pobrac płyn m-r, wykonac test SERION-ELISA albo mikroaglutynacjie leczenie w oddziale chorób zakaźnych ze względu na przymus hospitalizacji ( do 6 posiewów) antybiotykoterapia penicyliny,tetracykliny, chloramfenikol albo cefalosporynami III gen.
Rokon i kornelia p zgadli;-) Leptospiroza, a dokładniej zespół Weila. Badania - referencyjnym testem jest tu mikroskopowa aglutynacja z wykorzystaniem żywych antygenów - potwierdziły wstępne rozpoznanie.
Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.
Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.
Komentarze
W czasie pobytu pacjenta w szpitalu dołączyły się dodatkowo uszkodzenie nerek (stężenie mocznika wynosiło 110 mg%, kreatyniny 1,9 mg%) oraz żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny do 6,5 mg% i podwyższona aktywnością transaminaz: AspAT: 130 U/L, AlAT 172 U/L).
Ja bym posłał krew na posiew, a w między czasie podał antybiotyk, np ceftriakson bojąc się o rozwój sepsy.
Może ktoś mnie wspomoże w rozwiązywaniu?;-)
Zapytałabym, czy pacjent używa jakiś w sowim gospodarstwie rolnym.
Chciałabym również oznaczyć CPK i LDH, żeby wykluczyć rabdomiolizę, ew. mioglobina w moczu.
Zmian na skórze nie ma, ale w 3. dobie pojawiły się wybroczyny na spojówkach. Oznaczono enzymy mięśniowe - podwyższone. Pobrano krew na posiew - był ujemny. Po włączeniu antybiotyku o szerokim spektrum działania uzyskano stopniową poprawę stanu chorego, ale tylko przejściową, ponieważ po ok. 8 dniach pojawiły się objawy zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych oraz bolesne obrzęki stawów i gorączka.
co do postępowania to pobrac płyn m-r, wykonac test SERION-ELISA albo mikroaglutynacj ie
leczenie w oddziale chorób zakaźnych ze względu na przymus hospitalizacji ( do 6 posiewów)
antybiotykotera pia penicyliny,tetr acykliny, chloramfenikol albo cefalosporynami III gen.
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.