Opis przypadku: W niedzielne popołudnie do SOR-u, szpitala rejonowego zgłosił się 69-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od około 3 dni gorączki ponad 39 stC. Innych dolegliwości nie zgłasza. U lekarza POZ nie był. Celem obniżenia temperatury ciała stosował preparaty paracetamolu 2-3 tabl. po 500 mg na dobę. Twierdzi, że czuje się bardzo dobrze, a do szpitala niemal na siłę przyprowadziła go zaniepokojona małżonka. Pacjent około 3 miesiące wcześniej hospitalizowany z powodu zatorowości płucnej - w chwili obecnej stosuje doustny antykoagulant. Ponadto leczony jest z powodu nadciśnienia tętniczego, kamicy układu moczowego.
W badaniu przedmiotowym: Stan ogólny: dobry. Budowa ciała: prawidłowa. Ułożenie: dowolne. Kontakt słowny: logiczny. Stan odżywienia: dobry. Skóra: czysta, różowa. Blizny: nie ma. Obrzęki: nie ma. Węzły chłonne: nie powiększone. Czaszka: symetryczna, na ucisk i opukiwanie niebolesna. Gałki oczne: osadzone i ruchome prawidłowo. Źrenice: równe, okrągłe, symetryczne, sprawnie reagują na światło, zbieżność i nastawienie. Spojówki: różowe. Nos: symetryczny, drożny. Uszy: zewn. bez zmian. Jama ustna: śluzówki różowe. Język: prawidłowo ruchomy. Zęby: ubytki. Gardło: blade. Tarczyca: niepowiększona. Szyja: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Sutki: bez zmian. Klatka piersiowa: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Liczba oddechów: 20/min. Wypuk: jawny. Szmer oddechowy: pęcherzykowy prawidłowy. Serce: uderzenie koniuszkowe niewidoczne. Czynność serca: miarowa, 82/min. BP 120/70 Tony serca: głośne, dźwięczne. Nad koniuszkiem głośny (4/6 w sklali Levine'a) szmer skurczowy. Tętno obwodowe: zgodne z akcją serca, symetryczne. Żyły szyjne: nieprzepełnione. Objaw wątrobowo-szyjny: ujemny. Żylaki: nieobecne. Brzuch: wysklepiony na poziomie klatki piersiowej, miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe: nieobecne. Perystaltyka: prawidłowa. Wątroba: niepowiększona. Objaw Chełmońskiego: nieobecny. Śledziona: niepowiększona. Nerki: niemacalne. Objaw Goldflama: obustronnie ujemny. Przepukliny: nieobecne. Stawy: ruchomość w pełnym zakresie we wszystkich stawach. Kręgosłup: niebolesny, ruchomy prawidłowo. Objawy oponowe: nieobecne. Siła mięśniowa: prawidłowa, symetryczna. Próby zbornościowe: prawidłowe. Czucie powierzchowne: zachowane, symetryczne. Próba Romberga: fizjologiczna. Objaw Babińskiego: obustronnie ujemny.
Pytania quizowe: 1) jakie badania zlecamy? 2) co można podejrzewać o tego pacjenta? 3) jakie leczenie można zaproponować?
Na pierwszy rzut oko pomyslalbym o IZW? szmer plus gorączka? jak jest morfologia plus rozmaz, crp, ob? Echo przezprzelykowe moze wykluczyc? pozatym jak wygladają pzanokcie chorego? czy ma ból w klatce piersiowej?
IZW wydaje sie faktycznie bardzo prawdopodobne, ze względu i na ten szmer nad sercem i gorączkę i ubytki w zębach. Czy zauważył wybroczyny na skórze, pod paznokciami? czy zmiany zabarwienia skóry (kawa z mlekiem)? dreszcze? zlewne poty nocą? palce pałeczkowate? czy przeszedł w ostatnim czasie jakąś infekcję, operację? kiedy ostatnio był u dentysty? Z badań: EKG, RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, INR, D-dimery, pobrać po 3 kolejne posiewy krwi na tlenowce i beztlenowce z różnych wkłuć. Echo serca TTE - cechy wegetacji na zastawkach? skrzepliny przyścienne?, w razie wątpliwości TEE.
ak napisałam wcześniej - tylko i wyłącznie gorączka, bez innych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym poza szmerem i gorączką bez odchyleń - paznokcie bez zmian, brak obrzęków itd BP 120/70 MORFOLOGIA: WBC 7,74 tys/ul; RBC 4,32 mln/ul; HGB 11,8 g/dl; HCT 36,7 %; MCV 85,0 fl; MCH 27,3 pg; MCHC 32,2 g/dl; PLT 159 tys/ul
glikemia przygodna 114 mg/dl glikemia na czczo 108 mg/dl
RTG klatki piersiowej - pola płucne bez zmian ogniskowych. Przepona i kąty wolne. Sylwetka serca w granicach normy.
USG jamy brzusznej - bez odchyleń.
posiew krwi - drobnoustrojó nie wyhodowano posiew moczu - drobnoustrojów nie wyhodowano posiew plwociny - wyhodowano E. coli, C. albicans i Streptococcus viridans
USG serca TTE- zwapnienia zastawki aortalnej z nieznacznym pogrubieniem płatków - nie można wykluczyć obecności wegetacji
Brak możliwości wykonania TEE.
Włączono antybiotykoterapię empiryczną (Augmentin), a następnie celowaną zgodnie z wynikiem antybiogramu - uzyskano obniżenie stężenia CRP, ustąpienie gorączki. Przez cały okres pobytu w oddziale pacjnet bez dolegliwości. W kontrolnym USG serca po 10-dniowej kuracji ustąpienie zmian o typie wegetacji na płatkach zastawki aortalnej.
Postawiono rozpoznanie IZW.
Jednym słowem - dla Was przypadek zdecydowanie zbyt prosty:)
zastanawia mnie tylko czy nie pomyliłaś się pisząc że uzyskaliśmy dodatni posiew plwociny a ujemny krwi? powinno być na odwrót, żeby rozpoznać IZW i czy faktycznie w 10 dni leczono to IZW (o ile to przypadek rzeczywisty), bo standardy, o ile się nie mylę, mówią o minimum 4 tyg. antybiotykoterapii? Jeśli przypadek jest prawdziwy, to czy mogłabyś napisać jakie antybiotyki zastosowano i co dano przeciwgrzybiczego u tego pacjenta? Pozdrawiam.
Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.
Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.
z karetki i SORu 
Komentarze
Echo przezprzelykowe moze wykluczyc?
pozatym jak wygladają pzanokcie chorego?
czy ma ból w klatce piersiowej?
Z badań: EKG, RR, morfologia z rozmazem, OB, CRP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, INR, D-dimery, pobrać po 3 kolejne posiewy krwi na tlenowce i beztlenowce z różnych wkłuć. Echo serca TTE - cechy wegetacji na zastawkach? skrzepliny przyścienne?, w razie wątpliwości TEE.
(mój pierwszy post - POzdrawiam!)
BP 120/70
MORFOLOGIA: WBC 7,74 tys/ul; RBC 4,32 mln/ul; HGB 11,8 g/dl; HCT 36,7 %; MCV 85,0 fl; MCH 27,3 pg; MCHC 32,2 g/dl; PLT 159 tys/ul
glikemia przygodna 114 mg/dl
glikemia na czczo 108 mg/dl
mocznik 85,5 mg/dl
kreatynina 2,10 mg/dl
sód 136,9 mmol/l
potas 4,50 mmol/l
chlorki 106,5 mmol/l
bilirubina całkowita 0,35 mg/dl
AST 13 U/L
ALT 16 U/L
Wsk. PT 20%%; INR 4,74; fibrynogen 6,54 g/l
GAZOMETRIA: pH 7,452; pCO2 31,3 mmHg; pO2 60,5 mmHg; HCO3 23,1 mmol/l; BE (-1,5) mmol/l; SatO2 92,6 %
RTG klatki piersiowej - pola płucne bez zmian ogniskowych. Przepona i kąty wolne. Sylwetka serca w granicach normy.
USG jamy brzusznej - bez odchyleń.
posiew krwi - drobnoustrojó nie wyhodowano
posiew moczu - drobnoustrojów nie wyhodowano
posiew plwociny - wyhodowano E. coli, C. albicans i Streptococcus viridans
USG serca TTE- zwapnienia zastawki aortalnej z nieznacznym pogrubieniem płatków - nie można wykluczyć obecności wegetacji
Brak możliwości wykonania TEE.
Włączono antybiotykotera pię empiryczną (Augmentin), a następnie celowaną zgodnie z wynikiem antybiogramu - uzyskano obniżenie stężenia CRP, ustąpienie gorączki. Przez cały okres pobytu w oddziale pacjnet bez dolegliwości. W kontrolnym USG serca po 10-dniowej kuracji ustąpienie zmian o typie wegetacji na płatkach zastawki aortalnej.
Postawiono rozpoznanie IZW.
Jednym słowem - dla Was przypadek zdecydowanie zbyt prosty:)
Pozdrawiam wszystkich:)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.