Może toksykologia? Do alkoholu dolożyl coś jeszcze i tak to wygląda...

To może dopalacze. Płukanie żołądka węglem aktywnym, podać tlen, badania:gazomet ria, elektrolity poziom etanolu na cito, morfologia z rozmazem, ASPAT, ALAT, mocznik, kreatynina, zmierzyć ciśnienie i temperaturę, obejrzeć ciało na ewntualne wkłucia/wybroczyny, sprawdzić wilgotność śluzówek.

Po pobraniu krwi na badania podać dożylnie etanol, podać też kwas foliowy (może to zatrucie metanolem)

Może dodatkowo oznaczyć poziom glikolu etylenowego we krwi lub moczu???? Czy po przyjęciu pacjenta na obserwację jego stan nie uległ pogorszeniu - tzn. nie stał się bardziej senny, splątany lub nie zapadł w śpiączkę???

Jeśli to zatrucie metanolem lub glikolem, zdecydowanie nie położyłbym pacjenta na obserwacje. Tak jak pisałem pobrałbym krew na odpowiednie badania i zaraz potem, asekuracyjnie podałbym etanol dożylnie, kwas foliowy, i płukanie żołądka węglem.

Badanie fizykalne j.brzusznej: brzuch palpacyjnie miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych, objawy otrzewnowe ujemne.
Brak wybroczyn na ciele, śluzówki w normie.

Morfologia: nieznaczna leukocytoza, reszta b/z

Biochemia: lekko podwyższony ALAT, pozostałe parametry w normie, glikemia 68 mg%, etanol 1,2 promila

Gazometria: pH 6,9, pO2 76, pCO2 47, HCO3 14, saturacja 96%, luka anionowa 27 mEq/l.

Przeprowadzono płukanie żołądka, podano dożylnie etanol i kwas foliowy.

Pacjent zaczął tracić kontakt z otoczeniem, nastąpiła utrata przytomności, stwierdzono stan śpiączki, (oddech samodzielny), rozpoczęto monitorowanie: ciśnienie tętnicze 170/100, HR 89, saturacja w normie.

Oznaczenie metanolu, glikolu, dopalaczy na obecną chwilę niemożliwe - są to badania dość zaawansowane, jednak podążamy dobrym tropem ;)
Jakie podstawowe badania możemy jeszcze zlecić (może coś należy powtórzyć)? Czym objawiają się poszczególne zatrucia?

Podejrzewałabym rozwój krwiaka podtwardówkoweg o w następstwie urazu w stanie upojenia alkoholowego.
Kieruję ponownie na TK. O rozwoju krwiaka świadczyłyby zgłaszany od początku ból głowy i stopniowa ewolucja objawów, nasilona po podaniu dożylnym etanolu - rozszerzającego naczynia krwionośne do śpiączki. Tylko częściowo zaburzenia zborności wynikają z upojenia alkoholowego.
Leczenie krwiaka: operacyjne.
Pacjent wymaga kontroli podstawowych czynności ustroju i korygowania występujących zaburzeń - kwasicy, hipoglikemii.

Bardzo ciekawy przypadek. Ciekawe jestem jak się zakończyło postępowanie z niniejszym pacjentem.
Muszę też przyznać, że chyba trudno będzie się zabrać za niego od tak sobie. Jak widzę padło już do tej pory dość sporo pomysłów na temat patologii tego pacjenta.

Mimo to biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta, jego rozwój i podane przez autora wykonane badania wykluczam:
Uraz głowy - pacjent miał przecież na wstępie wykonaną TK głowy - bez odchyleń. Myślę, że uraz głowy widoczny byłby w TK, jeśli nie od razu po ewentualnym wypadku to dość szybko, co najmniej w ciągu kilku godzin. Poza tym, co ważne, w chwili utraty przytomności pacjent ma tachykardię, co nie współgra z objawem Cushinga, jaki byłby obecny przy urazie głowy. Nie jest to więc wstrząs neurogenny. Nie ma wskazań do powtarzania TK i narażania pacjenta na kolejne dawki promieniowania. Ewentualnie - obserwacja źrenic.

Przy podanych wartościach gazometrii: pH 6,9, pO2 76, pCO2 47, HCO3 14, saturacja 96%, luka anionowa 27 mEq/l, należy odpowiedzieć sobie na pytanie: Z jakiego rodzaju zaburzeniami mamy do czynienia?

A mianowicie: Niewątpliwie jest tutaj znaczna kwasica (pH = 6,9) o charakterze nieoddechowym (pCo2 w normie, i zmniejszona ilość HCO3), ze zwiększoną luką anionową, tak więc zaburzenie jest przyczyny metabolicznej i może być powodowane obecnością egzogennych!!! lub endogennych kwasów nielotnych, zmniejszoną regeneracją wodorowęglanów lub też zmniejszonym wydalaniem H+.

Dla pewności zleciłbym oznaczenie poziomu ciał ketonowych we krwi i moczu. Nie mniej jednak glikemia na poziomie 68 mg%, nie wskazuje obecności cukrzycy.

Na tym etapie z dużą pewnością stwierdzić możemy, że problemem pacjenta jest zatrucie metanolem lub glikolem. Obydwa alkohole w momencie rozwiniętej kwasicy mogą już mieć niskie stężenia w surowicy krwi lub być nieobecne. Doprowadziły już, a raczej to ich rozkład przez dehydrogenazą alkoholową, doprowadził do kwasicy. W chwili obecnej istotne jest intensywne monitorowanie stanu pacjenta oraz dążenie do wyrównania zaburzeń wodno - elektrolitowych i osiągnięcia homeostazy.

Pacjenta należy przyjąć, jeśli nie do centrum toksykologiczne go, to na oddział intensywnej terapii, istnieje bowiem ryzyko depresji ośrodka oddechowego, pomimo tego, że w chwili obecnej oddech własny jest zachowany.

Zalecam: Monitorowanie RR, HR, SpO2, EKG, gazometrii krwi tętniczej, oprócz tego stężenia elektrolitów Na, K, Ca. ASPAT, ALAT - funkcja wątroby, Amylaza - w przypadku zatrucia metanolem możliwe rozwinięcie ostrego zapalenia trzustki.
Oprócz tego: cewnik do pęcherza i kontrola diurezy. Zarówno metanol jak i glikol, a raczej ich pochodne działają nefrotoksycznie , możliwy będzie do zaobserwowania skąpomocz czy nawet anuria.

Badanie dna oka, celem wykluczenia uszkodzenia siatkówki przez metabolity metanolu (aldehyd mrówkowy), stężenie Ca w surowicy - obniżone może być w zatruciu glikolem. Oprócz tego analiza ogólna moczu, a w niej obecne kryształy kwasu szczawiowego, przemawiać mogą za zatruciem glikolem etylenowym.

Leczenie: Ponieważ brak skutecznych metod dekontaminacji, podać można etanol, a w przypadkach silnej kwasicy wykonać hemodializę. Oprócz tego - leczenie objawowe.

Co do dopalaczy sprawa chyba nie jest aż tak prosta żeby sprecyzować ich jednoznaczne działanie. Jako substancje silnie psychoaktywne powodować mogą raczej pobudzenie psychoruchowe, niepokój, stany lękowe, zaburzenia rytmu serca, ale czy kwasica...? Hm, to tyle pomysłów. Proszę o komentarz i ocenę poprawności rozumowania. Dziękuję. :)