QUIZ: Bóle brzucha *rozwiązany*

Wtorek, 31 Maj 2011 14:21

Opis przypadku:
Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziono pacjenta, u którego wystąpił nagły, bardzo silny ból brzucha. Do tego dołączyła się gwałtowna biegunka (stolce z domieszką krwi) oraz wymioty.
Badanie przedmiotowe wykazało spadek RR, przyspieszenie tętna, oraz przyspieszoną perystaltykę jelit.

Pytania quizowe:
1. Jakie są Twoje podejrzenia w stosunku do stanu pacjenta?
2. Jaką wdrożysz diagnostykę oraz postępowanie terapeutyczne?

Komentarze

#1 fixie 2011-06-01 12:25

1. Zator tętnicy krezkowej górnej
2. EKG, grupa krwi, morfologia, elektrolity, układ krzepnięcia, angio-TK lub grafia.... Jeśli diagnoza się potwierdzi - operacja (chirurgia naczyniowa), jeśli nie - diagnostyka krwawienia do p. pok.

#2 misiek0831 2011-06-01 12:26

Jakiego to były wymioty, jakie ciśnienie , jakie tętno
1.Podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego/ stan przed wstrząsowy.
2.Diagnostyka w SOR:
Badania na Cito:
-Oznaczenie grupy krwi.
-Morfologia pełna krwi.
-Hematokryt.
-Oznaczenie poziomu hemoglobiny.
-Oznaczenie INR.
-Oznaczenie OB.
-Biochemia
-wykonanie Gastroskopii
-Wykonanie kolonoskopii.
3. Postępowanie terapeutyczne.
Przy przyjęciu:
Podłączenie krystaloidy NaCl 0,9% iv i roztwór koloidowy Dekstran w stosunku 1:1.
W razie nagłego pogorszenia się stanu pacjenta wpadnięcie we wstrząs przetoczenie krwi zgodnej grupowe/ jeżeli nie ma wyników badań grupy krwi to 0RH-
Po wykonaniu badań według potrzeb.

#3 maniek11 2011-06-01 16:16

dodatkowo;
-badanie per rectum, pobranie próbki stolca na posiew, USG jamy brzusznej oznaczyć D-dimery
-z wywiadu, co pacjent jadł ostatnio, czy takie objawy zdarzały się wczesniej
-jaka ta krew w stolcu, świeża?, czy w stolcu sluz, ropa?

#4 deesys 2011-06-02 02:19

Ja jestem za zatorem, dokladniej już w momencie w którym dochodzi do powikłań tzn martwicy, może perforacja i zapalenie otrzewnej stąd zmiany w parametrach RR i HR. Ofc należałoby wykluczyć krwawienie ...
Poszeżyłbym wywiad o takie podstawy typu kiedy pacjent zaobserwował początek objawów, czy wcześniej objawy były obecne czy rozpoczęły sie nagle, czy toważyszą im inne dolegliwości ( problemy z oddychaniem ), czy pacjent zaobserwował takie dolegliwości kiedyś wcześniej, kiedy ostatni posiłek, jaka dieta, przebyte, współistniejące choroby/hospitalizacje, czynniki ryzyka zatorów ( długie podróżei, zabiegi, operacje, leki itp ).
postępowanie:
jak najszybciej arteriografia lub inne badanie obrazowe naczyn j. brzusznej, poza tym standardowo krzyżówka, hemoglobina, morfologia, elektrolity, OB, PT, PPTT, INR, d dimery, gazówka
Leczenie: prawdopodobnie embolektomia w trybie nagłym ( badania nie powinny odwlekać operacji ).

#5 Dominik Haus 2011-06-07 10:17

Przepraszam, że tyle musieliście czekać. Oczywiście jest to zator tętnicy krezkowej górnej. Konieczna natychmiastowa operacja, nawet gdy rozpoznanie jest niepewne, ponieważ bez operacji pacjent nie ma szans na przeżycie. Gratulacje :)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Menu główne

Ostatnie komentarze

Komentarze