QUIZ: Zabolało i ustąpiło Doktorze *rozwiązany*

Czwartek, 29 Październik 2009 18:24

Opis przypadku: 61-letnia kobieta zgłosiła się na SOR po epizodzie gwałtownego i mocnego bólu, który zaczął się 2 godziny temu. Ponieważ pacjentka mieszkała blisko szpitala stwierdzila, że poradzi sobie z samodzielnym dotarciem do szpitala. W kolejce do lekarza na oddziale pojawiła się w godzinę po wystąpieniu dolegliwości. Po kolejnej godzinie czekania została przyjęta - w momencie gdy ból zaczął ustepować. Zapytana o rodzaj bólu, odpowiedziała "jeszcze chwile temu przeraźliwie bolał mnie cały brzuch... a najbardziej to chyba w okolicy pępka... były chwile, że nie bolał mnie, a później znów mocno. Dotykalam tego brzucha w róznych miejscach bo myślałam, że może wyrostek ale dotykanie jakoś bólu nie wzmagało - to chyba jednak nie wyrostek Doktorze prawda?". Lekarz po 5 minutach rozmowy przystąpił do badania i stwierdził, że brzuch jest tkliwy i wzdęty. Temperatura powłok podwyższona, ciśnienie 105/70, a ogólny stan pacjentki średni. Pacjentka mdleje.

Pytanie QUIZowe: Jesteście tym lekarzem, który ją bada, nie wiecie nic więcej. Co robicie?

Data rozwiązania: 31.10, ok 11:00

Komentarze

#1 szadziu 2009-10-29 20:04

morfologia, lipaza, transaminazy, jonogram. USG jamy brzusznej i zdj przegladowe jamy z kopulami przepony. niedroznosc?

#2 Mateusz Palczewski 2009-10-29 20:22

Prosze zobaczcie najpierw na pytanie jakie zadałem.

#3 skaskaska 2009-10-29 21:22

pozycja horyzontalna, wkłucie, płyn i standardowo EKG ale co dalej to sam jestem ciekawy :-)

#4 Mateusz Palczewski 2009-10-29 21:31

W tym samym czasie ciśnienie spadło do 80/50, tachykardia 190/min. Płyny idą - dobrze.

#5 opentany 2009-10-30 08:44

Ja osłuchałbym słuchawkami perystaltyke jelit pod kontem niedroznosci

#6 kowalskimd 2009-10-30 14:16

Zlecam kolejne mierzenie temperatury ciała, albo lepiej! Mierzę różnicę ciepłoty mierzonej pod pachą i w odbycie. Jeżeli różnica wzrasta powyżej jednego stopnia skłaniałbym się jednak ku zapaleniu wyrostka. Zapewne każdy z nas już dawno sprawdził objaw Blumberga - ale jego ujemność nie powinna nas zniechęcać. Zamiast badania palpacyjnego proszę pacjentkę aby zakaszlała - wówczas zetkniecie wyrostka ze ścianą brzucha wywoła wyraźny ból - wtedy zamawiam salę operacyjną. tylko ta tachykardia wydaje się być zdecydowanie za duża. Co z leukocytozą ?

#7 slowik 2009-10-30 17:01

zestaw p/wstrzasowy :D
otwieramy brzuch i bo nie ma czasu zwlekac, cos sie wybebeszylo najpewniej

#8 Mateusz Palczewski 2009-10-30 17:55

Kowalskimd pacjentce na łeb na szyje spada ciśnienie, tachykardia jest dość znaczna - mierzenie temperatury w tej chwili jest, o ile w ogóle potrzebne do ustalenia przyczyny, przynajmniej drugoplanowe - jesli ktos bardziej doswiadczony moglby potwierdzic moje przypuszczenia o tym, ze tego rodzaju mierzenie temperatury nie jest specjalnie swoiste i rutynowe w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego to proszę o głos. Zwroc uwage na to co sie dzieje obecnie z pacjentka i tak jak slowik napisal - nalezy zrobic cos z ewidentnym wpadaniem we wstrząs narazie.

Leukocytoza znaczna.

#9 Radek Piszczek 2009-10-30 18:34

Kowalskimd pacjentka jest nieprzytomna, więc chciałbym znać sposób w jaki poprosisz pacjentkę żeby zakaszlała;-) Wyrostek wśród pojawiających się objawów wstrząsu - przynajmniej mocno naciągane.

#10 kowalskimd 2009-10-30 19:25

ok ok...

#11 kowalskimd 2009-10-30 19:35

"w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą występować powikłania w postaci przedziurawieni a wyrostka, nacieku okołowyrostkowe go, ropnia okołowyrostkowe go i zapalenia otrzewnej. Wszystkie mogą prowadzić do wstrząsu" Chirurgia Z. Łapiński

#12 slowik 2009-10-30 22:30

no oczywiscie, ze wyglada to na perforacje, bo za szybko sie dzieje. a perforacja = rozwoj wstrzasu. dlatego trzeba najpierw leczyc wstrzas 0,9% NaCl 20 ml/kg mc.w ciągu 15-30 min i metyloprenizolo n w bolusie 30mg/kg mc. i.v., tlen (jak saturacja spada to intubacja) i sie modlimy, zeby RR wzroslo, jak nie to wlaczamy aminy i w miedzyczasie bierzemy krew na grupe i krzyzowke i jedziemy na laparotomie...

#13 Mateusz Palczewski 2009-10-30 22:44

Ok, nikt nie mówi, ze to nie może być przyczyną ale chodzi o to, że obecnie doszło do wstrząsu i trzeba z nim walczyć, a nie w pierwszej kolejnosci dociekać co jest przyczyną.

Płyny i leki pomogły - pacjentka stabilna krążeniowo. Brzuch nadal widocznie wzdęty. Co dalej robicie?

#14 NorwegianWood 2009-10-30 22:56

Ale objawy otrzewnowe są ujemne, to jak perforacja?

#15 Mateusz Palczewski 2009-10-30 23:00

Brzuch jest tkliwy czyli przy dotykaniu pacjentke boli - jest to jeden z elementów objawów otrzewnowych tak? Nvm - pacjentka jest do dalszej diagnozy.

#16 kowalskimd 2009-10-30 23:11

Zgadzam się że nie doczytałem... dałem dupy, to co nie szkoda czasu na diagnozowanie? może chirurgia by ją przejęła ?

#17 Mateusz Palczewski 2009-10-31 08:18

Przyjęłaby, ale obecnie pacjentka jest całkiem stabilna, więc można dokonać jeszcze pewnego rutynowego badania w drodze na blok.

#18 slowik 2009-10-31 12:09

to jak jest juz w miare stabilna, to moze rtg tego brzucha teraz moze jakies poziomy plynow by sie ulozyly albo guzior pokazal? usg przy tkliwym wzdetym brzuchu to tak kiepsko... moznaby w miedzyczasie per rectum wyrostek sprawdzic

#19 slowik 2009-10-31 12:11

tk ten brzuch jeszcze

#20 Mateusz Palczewski 2009-10-31 16:50

W badaniu RTG, które wykonano w drodze na blok widoczne znaczne rozdęcie pętli jelitowych i poziom płynu. Podejrzewając zator tętnicy krezkowej dokonano arteriografii tętnicy krezkowej górnej - badanie istotnie ukazało zator. Ponieważ nie doszlo jeszcze do martwicy, udrożnienie tętnicy może przynieść efekt terapeutyczny. W przypadkach, w których otwarcie brzucha uwidacznia martwice pętli jelitowych, treść jamy brzusznej jest posokowata, wręcz czarna jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep jelita. W większości przypadków do przeszczepu jednak nie dochodzi, a pacjent nie jest wybudzany z wizji i następuje zgon.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze