QUIZ: kobieta widząca demony *rozwiązany*

Czwartek, 29 Październik 2009 18:50

Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony.
Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny).

W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg.

EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej.

1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?

2. Jakie konsultacje i badania należy zalecić?

Rozwiązanie:

2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)

Komentarze

#1 Dominik Haus 2009-10-29 19:25

AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.

#2 szadziu 2009-10-29 20:05

jonogram, wapn?

#3 szadziu 2009-10-29 20:07

Histeria?

#4 Restart 2009-10-29 21:26

Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?
Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.
Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:
Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.

Zleciłabym:
TSH
FT4
morfologię
poziom glikemii
USG tarczycy i nadnerczy
poziom kwasu wanilinomigdało wego w moczu

konsultacja - endokrynolog

#5 toxman 2009-10-29 22:01

Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)
Oto odpowiedzi:
- AspAT, AlAT, GGTP w normie
- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym , psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,
- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,
- stężenie VMA w moczu prawidłowe

#6 Restart 2009-10-29 22:18

Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym " - rozumiem, że objawy ustąpiły?
To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją ?
Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?
Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.

Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.

#7 toxman 2009-10-29 22:24

Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.

Gazometria w chwili przyjęcia:
pH 7,401
pO2 87,5 mmHg
pCO2 38,2 mmHg
HCO3- 24 mmol/L
BE 1,6 mmol/L
SO2% 98,8%

#8 kisia 2009-10-29 22:56

badania toksykologiczne ?? alkohol narkotyki??

#9 toxman 2009-10-29 22:58

Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologiczny ch.

Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.

#10 kisia 2009-10-29 23:01

a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??

#11 toxman 2009-10-29 23:09

W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną . Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.

#12 Restart 2009-10-29 23:22

Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.

#13 toxman 2009-10-29 23:25

BINGO!
Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.
Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.
Brawo Restart!

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze