Więcej TESTÓW!

Opis przypadku: Dyspozytor pogotowia ratunkowego odebrał wezwanie do 56-letniego mężczyzny z bólami w klatce piersiowej po dwóch zawałach. Zadysponowano najbliższy względem lokalizacji zespół PRM, którym był zespół P.

Na miejscu wezwania:

1) Podmiotowo: mężczyzna zgłasza silny rwący ból kończyn dolnych i nieco słabszy ból w kończynach górnych, dolegliwości bólowe pojawiły się gwałtowanie w ciagu ostatniej godziny. Ból nie promieniował, chory zgłasza towarzyszące parestezje kończyn i jak sam twierdzi "nie może nimi poruszać". W anamnezie stan po dwóch zawałach serca (STEMI) przed 3 i 5 latami, stan po protezowaniu dolnej części aorty brzusznej oraz obu tętnic udowych, nadciśnienie tętnicze. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków.

DM/AP/epi/udary/POChP/astma/ch.płuc/ch.układu pokarmowego/uczulenia - zaprzecza

2) Przedmiotowo: Chory budowy astenicznej, przytomny, zorienotwany auto- i allopsychicznie, w stanie ogólnym ciężkim. Niewydolny krążeniowo-oddechowo. HR 120/min, Tętno 120/min, miarowe, nie wyczuwalne na obwodzie, BP nie oznaczalne na obu kończynach górnych, tony serca czyste głosne dodatkowych brak, uderzenie koniuszkowe w V prawym międzyzebrzu w linii środkowoobojczykowej, CRT >2min, sinica obwodowa, obrzęków kończyn dolnych brak, żyły szyjne nie wypełnione. Klatka piersiowa symetryczna, przwidłowo rozszerzalna, nad polami płucnymi szmer pecherzykowy symetryczny nad polami płucnymi, RR (respiratory rate): 20/min, SpO2: nieoznaczalne. Brzuch wysklepiony pod powłokami klatki piersiowej, miękki nie bolesny, bez oporów patologicznych, objawów Jaworskiego / Rovsinga / Chełmońskiego / Blumberga/ Culena - obecnie nie stwierdza się. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Przytomny, GCS 15pkt, źrenice symetryczne, reagujące na światło i akomodację, reakcja konsensualna zachowana prawidłowo, oczopląsu obecnie brak. Czucie bólu i dotyku nieznacznie zmniejszone w kończynach górnych i dolnych. Siła mięsniowa zmniejszona. Obecnie objawów oponowych / móżdżkowych / korzeniowych - nie stwierdza się.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych: EKG: normogram, rytm zatokowy o częstości 120/min, cechy przebytego zawału serca. W trakcie transportu chory monitorowany z odporwadzenia II, w 15 minucie transportu widoczny VT o częstości 200/min.

Dostepne szpitale:

1) Szpital rejonowy 25km z podstaowymi oddziałami

2) Ośrodek wysokospecjalistyczny 50km

Pytanie/a QUIZowe:

1) Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną zaostrzenia stanu?

2) Jakie badania zlecacie?

3) Gdzie powinien trafić pacjent?

4) Jak leczyć VT w tym przypadku?

Data podania rozwiązania przez autora: np. 11.11.09