Więcej TESTÓW!

Opis przypadku:

Czas wezwania 17:24

Centrum Powiadamiania Ratunkowego w Łodzi przyjęło zgłoszenie od żony 42 letniego mężczyzny. We wstępnym wywiadzie zebranym przez dyspozytorkę żona zgłosiła, że chory w dniu dzisiejszym po powrocie z pracy zaczął odczuwać mrowienie wokół ust , a obecnie nie może poruszać ręką. Pojawiły się silne zaburzenia żołądkowo-jelitowe w postaci nudności, wymiotów i biegunki (biegunka bez cech krwawienia czy śluzu). Dodatkowo nagle pojawił się ból brzucha silnie kłujący, nie do wytrzymania. W zgłoszeniu podano dodatkowo, że choremu jest duszno i bardzo kaszle. Zebrano wszelkie dane konieczne dla wysłania zespołu po czym zadysponowano zespół S.

Czas dotarcia zespołu 17:30

Badanie podmiotowe:

Chory lat 42, aktywny fizycznie. Z wywiadu wynika chory jest pracownikiem farbiarni tkanin . W dniu dzisiejszym chory wrócił do domu z pracy wcześniej niż zwykle z uwagi na pogorszenie samopoczucia w pracy (ok. 2 godzin temu). Zapytany o czynności wykonywane podczas całego dnia odpowiada "robiłem to co zwykle, przygotowywałem tkaniny do farbienia" . Przed godziną został przywieziony przez szefa do domu. Z opisu chorego wynika, że najpierw odczuwał delikatne mrowienie ust potem, skurcze mięśni kończyn, które z czasem stawały się coraz silniejsze a w tym momencie ma wrażenie, że traci czucie w nogach. Od jakiegoś czasu jest mu duszno. Występowaniu innych chorób zaprzecza. Po 3 godzinach od zdarzenia chory zgłasza wrażenie jakby serce chciało mu z piersi wyskoczyć.

Alergiom zaprzecza.

Leków ani suplementów diety nie przyjmuje. Ostatnio 2 tygodnie temu zażywał leki na przeziębienie.

Chory nie leczy się obecnie u żadnego lekarza, urazów nie doznał, w szpitalu w ciągu ostatnich 12 miesięcy nie przebywał.

Spożywaniu alkoholu i innych środków psychoaktywnych stanowczo zaprzecza.

Badanie przedmiotowe:

Pacjent budowy atletycznej przytomny, zorientowany co do miejsca i czasu w stanie ogólnym ciężkim. A w skali AVPU/ GCS 15. Chory zastany w pozycji siedzącej podpierający się rękoma na kolanach.

Drogi oddechowe częściowo niedrożne, odpowiada na zadawane pytania urywanymi zdaniami, RR(częstość oddechów) 20/min. Oddechy płytkie i przyspieszone. Opukowo b/z, osłuchowo nad, oskrzelami szmer zaostrzony przechodzący w świsty. Stwierdzono objawy nasilającej niewydolności oddechowej w wyniku skurczu oskrzeli. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny obustronny. Saturacja 90%, tchawica w osi, żyły szyjne uwidocznione. Patologii w obrębie budowy klatki piersiowej nie stwierdza się. Podano tlen z salbutamolem w nebulizacji po którym objawy bronchospazmu powoli ustępują, ale objawy wysiłku oddechowego nadal się utrzymują

Tętno na t. szyjnej i promieniowej jednakowo napięte i wyczuwalne 100/min

BP 145/95, CRT <2 s tony serca w normie, brak szmerów patologicznych. W EKG 12 odprowadzeniowym stwierdzono występowanie dodatkowych skurczy komorowych, odwrócenie załamka T, obniżenie odcinka ST, wydłużenie czasu QT. Założono 2 wkłucia dożylne

Glikemia 95mg%, lekki posiłek 3 godziny temu. Źrenice leniwie reagujące na światło. Siła mięśniowa znacznie osłabiona na kończynach dolnych. Kończyny górne również słabsze, ale siła mięśniowa większa niż na kończynach dolnych.

Obecna godzina 17:40

Informacje dodatkowe:

Po 5 minutach transportu pacjent traci przytomność, ocena GCS spada do 8 punktów (O:3, S:2, R:3), w 10 minucie transportu doszło do nagłego zatrzymania krążenia.

Pytania Quizowe:

1. Co jest przyczyną ciężkiego stanu pacjenta?

2. Dlaczego stan niewydolności oddechowej pogarsza się pomimo wdrożenia postępowania?

3. Dlaczego pogarsza się stan neurologiczny chorego?

4. Dokąd należy przetransportować poszkodowanego?

5. W jakim mechanizmie doszło najprawdopodobniej do zatrzymania krążenia i czy można było tego uniknąć?

Rozwiązanie:

12.11.2009 ok godz. 20:00