Więcej TESTÓW!

Opis przypadku:
Zgłasza się do Ciebie 14-letni pacjent uskarżający się na bóle nogi (bóle zlokalizowane w okolicy biodra, uda, kolana) i utykanie trwające od kilku tygodni.
W badaniu przedmiotowym stwierdzasz ograniczenie odwodzenia, rotacji wewnętrznej i przeprostu w stawie biodrowym. Ponadto przy zginaniu uda obserwujesz samoistne odwiedzenie oraz rotację zewnętrzną.

Pytania QUIZowe:
1) Jakie rozpoznanie podejrzewasz?
2) Jakie zlecisz badania żeby je potwierdzić?
3) Jakie postępowanie terapeutyczne zaproponujesz?

Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 13 lutego br.

Opis przypadku:
Na izbę przyjęć zgłasza się 17-letnia pacjentka z silnymi dolegliwościami bólowymi brzucha, którym towarzyszą wymioty, głównie po posiłkach.
Pacjentka podaje, że bóle brzucha występują już od kilku miesięcy i towarzyszą im również brak łaknienia, osłabienie i obniżenie nastroju. Od lekarza rodzinnego, który sugerował, że pacjentka symuluje, otrzymała leki przeciwbólowe i rozkurczowe - leczenie jednak nie skutkowało. W ciągu 3-4 miesięcy pacjentka schudła ok. 5 kg.

Pytania QUIZowe:
1. Jakie jest postępowanie?
2. Co możemy podejrzewać?
3. Jakie jest rozpoznanie?

Opis przypadku:
13-letni chłopiec zgłasza się do lekarza pediatry z powodu silnego bólu okolicy lędźwiowej prawej oraz okolicy pośladkowej prawej, trwającego od 3 dni. Bólowi towarzyszy stan podgorączkowy (37,2 - 37,5°C). Równo tydzień temu pacjent wywrócił się podczas zjeżdżania na sankach - uraz dotyczył okolicy prawego pośladka.

W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę: żywa bolesność okolicy prawego stawu krzyżowo - biodrowego, nieprawidłowy chód oszczędzający kończynę prawą oraz temperatura ciała 37,3°C.

Pytania QUIZowe:
Jakie jest nasze postępowanie? (wywiad, diagnostyka)
Jakie jest rozpoznanie?
Jakie jest leczenie?

Opis przypadku: Do Kliniki Chorób Dziecięcych AM przyjęto 5-letnią dziewczynkę diagnozowaną od ponad 6 miesięcy w kilku innych szpitalach z powodu nawracającej średnio co kilka (2-3) tygodni gorączki (do 43 st. C) z towarzyszącym silnym zaczerwienieniem skóry, dreszczami, wzmożoną potliwością i kilkukrotnie wysypką, zwyżką ciśnienia, tachykardią i ospałością. Za każdym razem podając w szpitalu leki p/gorączkowe (paracetamol), hipotensyjne (labetalol), płyny i małe dawki hydrokortyzonu (kiedy występowały dolegliwości skórne) udawało się dziecko wyleczyć, jednak za każdym razem objawy po różnym czasie nawracały. W trakcie poprzednich hospitalizacji wykonano następujące badania: USG jamy brzusznej, USG-Doppler tt. nerkowych, RTG klp, CT głowy, EKG, echo serca nie stwierdzając istotnych odchyleń od normy. W badaniach krwi i moczu jedynym odchyleniem były miernie podwyższone wskaźniki stanu zapalnego i glikemia. Bezradni lekarze zdecydowali się skierować dziecko do ośrodka referencyjnego, aby jeszcze pogłębić diagnostykę. Do Kliniki dziecko zostało przyjęte bez objawów, pojawiły się one jednak znowu w 3. dniu hospitalizacji, na dzień przed planowanym wypisem.

Pytania QUIZowe: Co może dolegać temu dziecku? O co należy uzupełnić wywiady? Jakie dodatkowe badania zlecić? Jakie jest końcowe rozpoznanie?

Opis przypadku:

Matka zgłasza się z 6-letnim synem na izbę przyjęć z powodu trwających od ok. 2 miesięcy bólów brzucha i wymiotów, występujących ze zmiennym nasileniem. Dolegliwości bólowe dotyczą głónie nadbrzusza. W ciągu tych 2 miesięcy chłopiec schudł 5 kg.

W wywiadzie rodzinnym:
Ojciec pacjenta zmarł w wieku 45 lat na nowotwór jelita grubego.
Dziadek (ze strony matki) wiele lat chorował na chorobę wrzodową żołądka.

Przy przyjęciu stan ogólny pacjenta średni. Brzuch miękki, bolesność w nadbrzuszu, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne. Masa ciała poniżej 10. centyla.

Pytania QUIZowe:
Jaka jest diagnostyka? Co dolega chłopcu?

Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłasza się matka z sześcioletnią dziewczynką. Od 7 dni dziecko leczone amoksycyliną z kwasem klawulanowym oraz paracetamolem z powodu infekcji górnych dróg oddechowych objawiającej się bólem gardła przy przełykaniu oraz gorączką 38.7-39.5.

Gorączka nie ustępuje, dziewczynka jest apatyczna, a w dniu poprzednim pojawiła się wysypka na tułowiu.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych: brak

Pytania QUIZowe: Jakie powinno być postępowanie?

Data podania rozwiązania przez autora: 18.10.2010

Opis przypadku: Do Kliniki trafia 6-letnia dziewczynka z widoczną żółtaczką. Zażółcona jest skóra, twardówki, śluzówki. Poza tym w badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dziewczynka ostatnio na nic nie chorowała, nie skarży się na ból brzucha, nie miała gorączki, nie wystąpiła zmiana w częstości, albo rodzaju oddawanych stolców.

Pytania QUIZowe: Jakie postępowanie powinno być wdrożone? Jaka jest ostateczna diagnoza?

Opis przypadku: Do szpitala przez swojego pediatrę zostaje skierowana 4-letnia dziewczynka, u której od około 2 miesięcy występują trudności z oddychaniem, duszność oraz świszczący oddech. Dziecko było leczone ambulatoryjnie na astmę, jednak bez większej poprawy. Kilka tygodni temu pojawiło się także pokasływanie. Matka obserwuje u dziecka apatię i brak apetytu.
W badaniach laboratoryjnych wykonanych ambulatoryjnie - leukocytoza (30000/mm³) i eozynofilia (69%).
U 10-letniej siostry dziewczynki 3 lata temu rozpoznano astmę oskrzelową, która jest dobrze kontrolowana.
Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość skóry, liczne zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - świsty, powiększenie wątroby oraz niedobór masy ciała (12 kg, poniżej 10 centyla).

Pytania QUIZowe:
Jakie jest postępowanie?
Jakie jest ostateczne rozpoznanie?

Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłasza się ojciec z 5-letnim synkiem. Chłopiec od kilku tygodni jest coraz bardziej blady. Poza tym czuje się stosunowo dobrze, jest może nieco spokojniejszy niż wcześniej. Rodziców niepokoją również wybroczyny na nogach dziecka.

Pytania QUIZowe:
Czy należy zlecić jakieś badania?
Jakie powinno być postępowanie?
Co może być przyczyną zaniepokojenia rodziców?

Data podania rozwiązania przez autora: 30 września 2010 r.

Opis przypadku:

U siedmioletniej dziewczynki hospitalizowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzień po operacji wystąpiły drgawki. Nigdy nic podobnego nie miało miejsca. Dziecko cały dzień jest senne i apatyczne. W badaniu fizykalnym brak odchyleń poza bolesnością brzucha.

Pytania QUIZowe:

Jakie badania należy zlecić? Co może być przyczyną drgawek?

Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2010