QUIZ: Żółty *rozwiązany*

Czwartek, 17 Grudzień 2009 12:12

Opis przypadku :

Do pediatry zgłasza się matka z 16letnim synem.
Od progu widać, że jest żółty: zarówno białkówki jak i skóra. Nie ma wątpliwości.
Żółtaczka.

Poza żółtaczką w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Wątroba niemacalna, niebolesna.
Pobieramy krew na badania. Krew jest w laboratorium i czekamy na wyniki (będą za 15 minut, co w przełożeniu na internetową rzeczywistość oznacza, że podam je za dwa dni).

Pytania QUIZOWE: Co w międzyczasie? O co pytamy? jakie macie pomysły?

Data podania rozwiązania przez autora**: 27.12.2009

Komentarze

#1 Drago 2009-12-18 11:07

Witam wszystkich:-) Zapytałbym ewentualnie od kiedy takie objawy występują, poszukałbym cech ryzykownego zachowania (WZW), zapytałbym o ewentualne substancje o działaniu rekreacyjnym. Dodatkowe pytanie, czy występują jakieś bóle, jak tak to jakie, gdzie, czy ciągłe. Do tego na szybko BP, HR, temperatura. Szukam w kierunku WZW lub toksycznego uszkodzenia.

#2 MMader 2009-12-18 15:49

no więc dokładniejszy wywiad.
Chłopak nie jest na nic chory przewlekle. Czasami boli go głowa i wtedy bierze paracetamol.

żeby uzyskać odpowiedzi na kolejne pytania prosimy mamę pacjenta o opuszczenia gabinetu na 5 minut.
Pacjent przyznaje, że miesiąc temu zaszalał z koleżanką z klasy, ale choć pije piwo na imprezach i zdarzało mu się czuć szum w głowie, a raz nawet kaca... ale nie przesadził nigdy tak jak zdarza się kolegom (urwany film, wymioty).

#3 Drago 2009-12-19 00:15

W dalszym ciągu myślę o wzw. Poszerzam wywiad o dietę ostatniego tygodnia, zwyczaje żywieniowe. Oczekując na wyniki z krwi robię USG, co zobrazuje nam trochę stan wątroby.

#4 MMader 2009-12-19 02:06

USG- bez zmian
temperatura- w normie
HR: 80
ciśnienie: 120/70

dieta: chłopak ma wykupione obiady w szkolnej stołówce. ostatnio poszedł ze znajomymi na sushi, ale mu nie smakowało.

#5 Drago 2009-12-19 22:34

W takim razie zanim jeszcze otrzymam wyniki badań, to zapytam o kolor stolca oraz moczu, co może nam trochę przybliżyć sprawę. I tak mi jeszcze przyszło do głowy zapytać o poziom spożycia marchewki, kubusiów i innych marchewkopodobn ych pokarmów, bo chyba karoten może powodować zmiany zabarwienia skóry. W sumie jeszcze tego nie widziałem więc ciężko mi powiedzieć czy można to na pierwszy rzut oka rozróżnić.

#6 Ewelina 2009-12-20 01:17

ja zapytalabym o to, czy zazolcenie powlok zostalo juz kiedys zauwazone. jada regularne? jakis wysilek fizyczny? czy zolce galki koreluja jakos ze spozyciem alkoholu?
ja bym sprawdzila czy to nie jest zespol Gilberta

#7 coryne 2009-12-20 10:50

tez stawiam na zespol gilberta.
test z fenobarbitalem

#8 Drago 2009-12-20 14:48

No tak, ale zespół Gilberta można potwierdzić badaniami krwi, a ciężko jest wywiadem, choć możemy zapytać o czynniki wyzwalające. Ale generalnie, musimy znać poziom bilirubiny, żeby dalej się kierować. Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu. Występuje? Dziś wyniki badań krwi.

#9 diabeł 2009-12-21 02:09

Ja bym dopytał jak często boli go głowa i wobec tego jak często bierze paracetamol, może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem, chociaż brak innych objawów jak najbardziej pozwala myśleć o zespole Gilberta

#10 al.capone 2009-12-22 13:58

może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?

#11 MMader 2009-12-22 17:35

-->może to uszkodzenie wątroby po zatruciu acetaminofenem,

ostatnio trochę często głowa go bolała, więc brał 1 tabletkę dziennie/

--->może razem z kumplami podjedli razem z sushi jakiegoś pasożyta, bo w końcu chyba po coś to sushi jest tu wspomniane...
Czy u znajomych też są jakieś objawy?

nie, nikt z kolegów nie ma żadnych dolegliwości

--->Tak prowizorycznie można go ocenić po występowaniu świądu.

żółtaczka na każdym tle może dawać świąd. Obecność lub brak świądu niewiele wnosi

Przyszły wyniki badań:

morfologia w normie
AspAT, AlaT w normie
bilirubina całkowita podwyższona
bilirubina bezpośrednia 2X ponad normę

Zasadniczo na podstawie badań i wywiadu (rzeczywiście poprzedniego dnia bardzo intensywanie się zmęczył, bo był po raz pierwszy na siłowni) można przypuszczać. że jest to z.Gilberta.
Prawidłowa odpowiedź już padła.
Pytanie: jak ostatecznie potwierdzić i jakie będzie dalsze postępowanie?

#12 Drago 2009-12-22 18:43

Raczej wysoki poziom bilirubiny daje świąd, a taki nie powinien występować w z. gilberta. Takie było moje rozumowanie, bo żółtaczki hemolityczne nie dają świądu.

#13 Mateusz Palczewski 2010-01-03 11:57

Najpewniej to można sprawdzic czy w odpowiedzialnym za chorobę genie występuje typowa mutacja. Można również zrobic test z fenobarbitalem (po jego podawaniu powinno spasc stezenie bilirubiny). Jakieś specjalne leczenie nie jest wymagane.

#14 MMader 2010-01-03 12:47

Zgadza się.
Przypadek był już rozwiązany, ale uzupełnienie jest ok ;-)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze