QUIZ: Przedwczesne dojrzewanie u 7-latka *rozwiązany*

Wtorek, 22 Grudzień 2009 21:52

7-letni chłopiec został zbadany celem wyjaśnienia przyczyny przedwczesnego dojrzewania płciowego i utraty ruchów zbieżnych gałek ocznych.
W badaniach: wzrost 148 cm (powyżej 90. centyla), objętość jąder 18 ml, wiek kostny 11 lat.

Pytania:
1. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
2. Jakie badanie dodatkowe należy wykonać?

Odpowiedź: w wigilię.

Komentarze

#1 Anna Kamińska 2009-12-22 22:44

obstawiam gruczolaka przysadki lub jakis inny guz wydzielajacy hormony. zleciłabym usg jąder(czy w badaniu palpacyjnym sa takie same czy czyms sie roznią?) i mr przysadki

#2 toxman 2009-12-22 23:44

W badaniu MRI przysadki nie stwierdzono zmian. Jądra o wzmożonej konsystencji, jednorodne.

#3 xray1815 2009-12-23 03:10

A ja bym bardziej zajrzał w nadnercza. USG jamy brzusznej by się przydało. Czy w rodzinie było coś podobnego?? Morfologia, jonogram., EKG i badanie ogólne moczu na początek.

#4 Anna Kamińska 2009-12-23 09:29

jak juz jesteśmy przy nadsnerczach to dla pewnosci lepiej wykonac profil kortyzolu i Acth. w usg brzycha moze nic nie byc a hormony beda szalec- WPN?

#5 Drago 2009-12-23 17:14

Mikrogruczolaki nie zawsze są widoczne w MRI. Zleciłbym panel hormonalny, co da wzgląd również na nadnercza. W wywiadzie rozmawiam z rodzicami o ich dojrzewaniu /genetyka/. Jak kształtuje się waga dziecka?

#6 MMader 2009-12-23 19:18

Zastanawiam się albo nad gigantyzmem albo nad zespołem nadnerczowo-płciowym

#7 toxman 2009-12-23 20:00

Powiem tak, nie jest to sprawa ani nadnerczy ani przysadki mózgowej - w sensie bezpośredniej patologii. Zwroćcie uwagę na utratę zdolności ruchów zbieżnych gałek ocznych...

#8 Drago 2009-12-23 20:53

W takim razie można pomyśleć jeszcze o nowotworach, gwiaździak, glejak. Czytałem, że one mogą powodować przedwczesne dojrzewanie, a przy tym zależnie od lokalizacji problemy ze wzrokiem => MRI.

#9 xray1815 2009-12-23 21:58

Hm... faktycznie te gałki oczne jeszcze są. Zakładam że to dodatni objaw Moebiusa - zatem może tarczyca i jakiś mało charakterystycz ny klinicznie obraz choroby Gravesa - Basedova?? Zatem możnaby zrobić TSH fT3 i fT4. Zbadać palpacyjnie tarczycę albo zrobić USG. Jakoś tylko to mi przychodzi do głowy.

#10 toxman 2009-12-23 22:01

Drago masz prawie rację. Bardzo powaznym kandydatem jest nowotwór. Gdzie miałby być on umiejscowiony?
Zaburzenia ruchów gałek w tym przypadku nie są objawem Moebiusa tylko jednym z elementów zespołu Parinauda (obok rozszerzenia źrenic i osłabionego odruchu na światlo).

#11 MMader 2009-12-24 01:15

Zmiana w śródmózgowiu... ale gdyby był to npl czy MRI nie powinno tego uchwycić?
Zespół Parinauld może być wywołany przez wzmożone ciśnienie śródmózgowe- w tym wypadku o przewlekłym charakterze.
Jak wygląda dno oka? Czy w MRI nie ma cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego ?

#12 toxman 2009-12-24 09:12

MMader, nikt nie pytał o MRI głowy, pytano tylko o MRI przysadki. Nie koniecznie musi to być zmiana w śródmózgowiu, może to być zmiana, która uciska na śródmózgowie.
Pytanie kluczowe brzmi: jaki nowotwor może powodować zespół Parinauda, przedwczesne dojrzewanie płciowe i dużo częściej występuje u chlopców niż dziewczynek?

#13 toxman 2009-12-29 16:10

U dziecka, na podstawie objawów można rozpoznac GUZ SZYSZYNKI.

Guzy szyszynki powodując ucisk na śródmozgowie prowadzą do rozwoju zespołu Parinauda. W 10-15% przypadków dochodzi również do przewczesnego dojrzewania płciowego u chłopców.

Badania dodatkowe: TK głowy, MRI głowy, rtg czaszki (obecność zwapnień w szyszyniaku).

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze