| QUIZ: Posocznica? *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Środa, 06 Styczeń 2010 22:41 |
|
Opis przypadku: Na oddział Kliniki Chorób Zakaźnych zgłaszają się rodzice z 3,5-letnim chłopcem. U chłopca od dwóch dni pojawiają się na ciele dziwne sino-czerwone plamy o średnicy 2-3 cm, mogące przypominać wybroczyny, które ciemnieją po kilku godzinach i w tej postaci zostają na ciele. Pacjent ma do tego hipotermię (temp. cały czas utrzymuję się poniżej 36 st.). Plamy są głównie na kończynach, na prawej dłoni razem z wysypką występuje coś podobnego do obrzęku limfatycznego, jest bolesne, chłopczyk jest płaczliwy. Wyniki badań w normie, poza podwyższonym OB i CRP. Lekarze zastosowali terapię antybiotykową, podejrzewając posocznicę. Po dobie leczenia, nie ma żadnej reakcji na leki, plam na ciele jest więcej.
Pytanie/a QUIZowe: Jeśli leczenie w kierunku posocznicy nie przynosi efektów, co innego możecie podejrzewać? O co można zapytać rodziców, co naprowadzi nas na właściwą diagnozę? Dodam, że wyniki badań grają tutaj niewielką rolę, kluczem jest wywiad. Rozwiązanie: 10.01. po 21:00
 |
Komentarze
- Czy dziecko podróżowało??
- Czy dziecko mogło mieć kontakt z kleszczem??
- Jakieś infekcje w ostatnim czasie??
- Choroby w rodzinie
- Możliwy kontakt z toksynami
- Alergie
- Czy dziecko jest pod opieką jakiegoś specjalisty??
Badania:
- morfologia z rozmazem
- CRP
- profil nerkowy i wątrobowy
- badanie ogólne moczu
- prokalcytonina w celu ostatecznego wykluczenia posocznicy.
Co do pytan:
- brak podrozy
- kontakt z kleszczem - dawno temu, profilaktyczna antybiotykotera pia wtedy byla, wiec wykluczamy taka mozliwosc
- infekcje - owszem... niewielka infekcyjka gardła, katar - jakos tydzien wczesniej, lekarz nie stwierdzil nic groznego, antybiotyk nie zostal podany
- choroby w rodzinie - nic istotnego
- toksyny - nie
- alergie - do tej pory brak stwierdzonych
- dziecko do tej pory zdowe, zadnych wizyt u specjalisty, dodam ze dziecko jest bardzo zadbane
Czy zmieniono kosmetyki do pielęgnacji ciała w ostatnim czasie? Jakieś nowe proszki, płyny do płukania, płyny do kąpieli??
Czy dziecko ma aktualne szczepienia??
Czy w czasie przez wystąpieniem objawów zmieniono środki czyszczące, piorące lub kosmetyki ??
Czy chłopiec miał kontakt z barszczem sosnowskiego??
- żadnych podobnych objawow w rodzinie
- wywiad w kierunku kosmetykow malo istotny, nic takiego nie bylo zgloszone
Do xray1815:
- śluzówki bez zmian
- szczepienia jak najbardziej aktualne, rodzice szczepili chłopca tez szczepionkami nieobowiazkowym i
- kosmetyki - j.w.
- kontakt z ta roslina nie mial miejsca (sytuacja miala miejesce w grudniu, wiec byloby to trunde ;-))
- co sie dzialo w miedzy tym kiedy temperatura byla w normie, a tym kiedy ona spadla,
- czym rodzice leczyli dziecko kiedy mialo infekcje,
- na jakie nie obowiazkowe szczepienia poszlo dziecko.
- jak zaczely sie pojawiac plamy, chlopiec byl placzliwy, i po sprawdzeniu temp - potem tez juz w szpitalu - byla ona nizsza niz normalnie
- rodzice podawali dziecku NLPZ (brał Nurofen w syropie) i jakies zwyczajne witaminki, po ktorych infekcja mijała
- jesli chodzi o dodatkowe szczepienia, to w wywiadzie podkreslano meningokoki i pneumokoki - dlatego ta posocznica byla tutaj taka watpliwa
Kontakt ze zwierzętami?
Może taka podpowiedź,że to jest dosyć rzadkie schorzenie... zostało zdiagnozowane po konsultacji z dermatologiem z kilkudziesięcio letnim stażem i właściwie odpowiedź już Wam podałam wyżej, tylko trzeba się odpowiednio "przyczepić" ;-)
Dziecko Nurofen wcześniej dostawało i nigdy nic się nie działo... ALE teraz coś było nie tak... - co się zdarza - tylko że bardzo rzadko.
Jesteś blisko, to jest rumień - ale jaki?
Ten przypadek wedlug mojej Doktor prowadzacej mogl byc ostatnim widzianym w naszej karierze - sama mowila ze widziala to po raz pierwszy i tylko bardzo doswiadczona Pani deramatolog "odkryla prawde" :-), dlatego stwierdzilam, ze przedstawie go tutaj, moze zapadnie w pamiec :-).
Dziwi fakt, ze chlopiec w ten sposob zareagowal na Nurofen dopiero teraz... mimo ze mama podawala mu go juz wczesniej. Powiedziano nam w szpitalu, ze takie wykwity moga pojawic sie nawet u nas - w doroslym zyciu, ze jak sobie nagle aspirynke łykniemy to bedzie niespodzianka...
Co do leczenia - oczywscie odstawienie NLPZ i leczenie przeciwalergicz ne.
Problemem moze byc stosowanie NLPZ w pozniejszym zyciu chlopca...trzeba bedzie poszukac preparatu o takim skladzie, na ktory nie ma negatywnej reakcji, a czasem jest to ciezkie, bo uczulenie jest na kilka zwiazkow.
Dzieki za udzial w quizie. :-)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.