QUIZ: Wymioty u 5-letniej dziewczynki *rozwiązany*

Sobota, 09 Styczeń 2010 19:30

Opis przypadku: Na izbę przyjęć zgłaszają się rodzice z 5-letnią dziewczynką. Powodem zgłoszenia się do szpitala są trwające u dziecka od około 8 godzin wymioty z towarzyszącą utratą łaknienia. Badanie przedmiotowe, poza cechami niewielkiego odwodnienia nie wykazało odchyleń od normy.

Pytania Quizowe: Na jakie pytania należy zwrócić uwagę w wywiadzie? Jakie jest nasze postępowanie? Jaka jest przyczyna wymiotów?

Data podania rozwiązania przez autora: 15.01.

Komentarze

#1 Diaphragma 2010-01-09 20:41

Pytania:
- Co dziecko jadło/piło ostatnio?
- Czy oprócz wymiotów są jeszcze inne objawy?
- Jak tak to jakie i w jakim nasileniu?
- Czy dziecko nie zjadło czegoś szkodliwego (jak tak to co i w jakich ilościach)?
- Czy brzuch jest tkliwy, bolesny?
Co do postępowania i przyczyny wymiotów poczekany na odpowiedzi. Do postępowania należy oczywiście nawodnienie pacjentki :-)

#2 Drago 2010-01-09 21:29

1. Czy ktoś jeszcze ma podobne objawy z domowników?
2. Podróże w ostatnim czasie, sytuacje mocno stresowe?
3. Narażenie na szkodliwe substancje /np. remont w domu, farby, kleje/?
4. Biegunki?
5. Jakieś alergie?
6. Jakaś krew w wymiocinach, czy można opisać ich wygląd?
Postępowanie: temperatura, płyny, morfologia, crp, usg jamy brzusznej, można zrobić ekg dla świętego spokoju. Czas trwania wymiotów wskazuje na przyczynę pozażywieniową.

#3 aSia 2010-01-10 10:24

Dziecko od czasu wystapienia wymiotów nie chce pić ani jeść, rodzice próbowali podawac jakieś płyny, ale kończyło się to kolejnymi wymiotami. Wymioty - z tego co podają rodzice - początkowo treścią pokarmową, później wodnistą. Żadne inne objawy nie występują. Co do bolesności brzucha - lekki ból w nadbrzuszu, ale dziecko pytane o to podczas badania, odpowiada, że "chyba boli, ale nie wie", a my nie obserwujemy reakcji bólowych.
Z tego co podają rodzice, dziecko nie zjadło nic szkodliwego - wszyscy jedli to samo, a rodzicom nic nie dolega. Nie było także żadnych podróży sytuacji stresowych,nara żenia na szkodliwe substancje.
Dziecko nigdy nie miało żadnych objawów alergicznych.

Wszystkie z zaproponowanych badań są w normie - żadnych wykładników stanu zapalnego, USG jamy brzusznej, EKG - nie wykazują nieprawidłowośc i, morfologia - także bez zastrzeżeń.

#4 MMader 2010-01-10 11:21

Robimy jonogram.
Wkłucie i.v - uzupełnienie płynów i ewentualne wyrównanie elektrolitów.

Trochę mało danych, a trzeba poszukać przyczyny.
1. jaką mamy porę roku? czy możliwe jest przegrzanie?

2. Jakie jest ciśnienie tętnicze, akcja serca? Proszę o sprawdzenie objawów oponowych (mogą być ujemne) i badanie dna oka. Zawsze trzeba pomyśleć o wzmożonym ciśnieniu śródczaszkowym przy wymiotach u dziecka.Nawet jeśli nie ma innych objawów!

3. Zróbmy jeszcze zdjęcie rtg klatki piersiowej. Niewykluczona przepuklina.

4. Po wykluczeniu innych przycyzn jeśli nie znajdziemy przyczyny- można się zastanowić nad gastroskopią i/lub diagnostyką w kierunku refluksu

#5 aniamos 2010-01-10 11:58

oczywiście myslimy o wzmożonym ciśnieniu śródczaskowym ale też o cukrzycy a dokladnie o jej powiklaniu jakim jest kwasica ketonowa

pytania do rodziców:
czy w ostatnich tygodniach nie zauwazyli ze corka pije więcej, sika wiecej, nawet w nocy, ewentualnie - czy byly epizody moczenia nocnego?
czy z ust nie czuc zapachu acetonu?
jak oddycha (kwasiczy oddech Kussmaula)?

Jesli na te pytania padly pozytywne odpowiedzi to w trybie natychmiastowym kieruję dziewczynkę na dodatkowe badania: glikemia, glikozuria, ketonuria, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitow w surowicy, gazometria krwi, osmolarność, morfologia i grupa krwi.

#6 jamjestdina 2010-01-10 18:26

Potrzebowałabym uzupełnić wywyad następująco :
czy dziecko jest senne??
Co robiło przed wystąpieniem objawów?
Czy był możliwy uraz głowy, gwałtowne przewrócenie..??

#7 aSia 2010-01-11 00:31

Pora roku - jesień, przegrzanie mało prawdopodobne. W ostatnim czasie rodzice nie zauważyli żadnych niepokojących objawów. Przed wystąpieniem wymiotów dziecko bawiło się jak co dzień z kolegą w mieszkaniu zaprzyjaźnionyc h sąsiadów. Urazu głowy raczej nie było.
Objawy oponowe ujemne, badanie dna oka - bez nieprawidłowośc i, dziecko nie jest senne, jest rozdrażnione. Zapachu acetonu nie czuć, oddech prawidłowy.
Z badań, które wymieniliście wszystko jest prawidłowe, jedynie sód i potas w surowicy na dolnej granicy normy.

Podczas, gdy my się zastanawiamy i wykonujemy te badania dziecko wymiotuje jeszcze raz - tym razem treść fusowata.
MMader wspominał o gastroskopii - w naszym szpitalu musimy czekać na wykonanie badania do jutra (jest godzina 17:00 i pracownia endoskopowa jest zamknięta). Mamy możliwość przewiezienia dziecka do oddalonego o 50 km szpitala, w którym bedzie możliwość wykonania gastroskopii. Czy są wskazania? Czy proponujecie jednak jeszcze inne badanie?

#8 aniamos 2010-01-11 12:17

przyczyn pewnie jest duzo, a do głowy przychodzi mi zatrucie lekami.. moze podczas zabawy u sąsiadów nałykała się tabletek.. na co sie lecza sasiedzi? moze zjadla duzo kwasu acetylosalicylo wego? i tu mozna zbadac czas krwawienia metoda Ivy (nacięcie skóry przedramienia na długości 3mm i głębokości 3mm - czas krwawienia prawidlowo wynosi poniżej 6min) - jesli będzie krwawiło dłużej niż 6 min to potwierdzało by moje przypuszczenia.

#9 aSia 2010-01-12 14:05

Rodzice dzwonili do sąsiadów. Nie leczą się oni na nic, w domu zasadniczo nie mają leków, poza tym dzieci bawiły się cały czas w pokoju i nie miały możliwości, aby mieć dostęp do jakichkolwiek leków. Szczerze mówiąc, nie wiem czy metodę Ivy wykonuje się tak standardowo u dzieci?? Tak czy siak, w tym przypadku nie jest to ta przyczyna. Aczkolwiek - aniamos - dobry trop;-)

#10 aniamos 2010-01-12 22:35

mysle ze dziewczynka cos zjadla czego nie powinna w sensie - cialo obce.. moze RTG wyjasni o co chodzi, nawet jesli nie pokaze owego ciala obcego to pozwoli wylkuczyc jakas niedroznosc jelit, poziomy plynow itp.. choc i tak najwazniejsze byloby sie postarac dogadac z pacjentka.. niech sie smialo przyzna czy nie zjadla czegos bez wiedzy rodzicow..

#11 Drago 2010-01-12 22:38

Może dziecko zjadło coś zasadniczo niejadalnego? Zabawka, jakiś drobny element ostry, który przy kolejnych wymiotach, a tym samym skurczu żołądka doprowadził do skaleczenia ściany doprowadził do fusowatych wymiotów. Wtedy zostaje rtg + gastroskopia, a jak się nie da wyciągnąć, to tylko ręka chirurga.

#12 aSia 2010-01-13 20:08

Dokładnie. Wykonujemy zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej. Zdjęcie wykazało obecność okrągłego ciała obcego tkwiącego w rzucie odźwiernika. Dziecko skierowano więc do gastroskopii w trybie pilnym (nie było informacji, kiedy nastąpiło połknięcie). Okazało się, że była to mała bateria od zegarka. Nie mogła przebywać w oraganizmie dziecka zbyt długo, ponieważ nie doszło do dużych zmian oparzeniowych. Kontrolna endoskopia po usunięciu ciała obcego, wykazała obecność owrzodzenia i obrzęk kanału odźwiernika. Dziecku włączono antybiotykotera pię i leczenie inhibitorem pompy protonowej.
Morał z tego taki, że przy występowaniu wymiotów o nieznanej przyczynie u małych dzieci, należy zawsze myśleć o możliwości połknięcia ciała obcego, czyli należy wykonywać przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej.

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze