| QUIZ: Wymioty i utrudniony kontakt *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Wtorek, 02 Luty 2010 23:00 |
|
Opis: Około godziny 16 na izbę przyjęc zgłasza się matka z 12 letnią córką, która już drugi dzień wymiotuje. Dziś wymioty stały się częstsze, towarzyszy temu słaby ból brzucha, kontakt z dziewczynką jest utrudniony, niewyraźnie mówi, wydaje się jak gdyby nieobecna. Matka podaje, że dziewczyna rozwijała się dotąd dobrze, rzadko chorowała, szczepienia wszystkie wg kalendarza. Alergie neguje. Dziewczynka uczęszcza do Gimnazjum, dobrze się uczy i nie ma problemów w szkole. Badanie fizykalne:
temperatura mierzona pod pachą 36,6 C cechy duzego stopia odwodnienia w bad palpacyjnym nieznacznie powiekszona watroba symetrycznie wzmożony odruch kolanowy oddech: 28/min; tętno: 87/min; RR: 115/60
Pytanie/a QUIZowe: Jakie postępowanie? Jakie diagnozy powinniśmy brać pod uwagę? Jaka ostateczna diagnoza?
Data podania rozwiązania: 12. 02. 2010
 |
Komentarze
Na 128 mmol/l
K 2,9 mmol/l
Cl 88 mmol/l
Ca 2,2 mmol/l
morfologia
Ht 0,46
Hb 13 g/dl
RBC 4,7 x 10^12/l
MCV 82 fl
MCH 28 pg
MCHC 32 g/dl
WBC 6 x 10^9/l
PLT 280 x 10^9/l
Enzymy wątrobowe:
AlAT 70 U/l
AspAT 50 U/l
gazometria
pO2 - 93 mm Hg
pCO2 - 42 mm Hg
HCO3 - 26 mmol/l
SpO2 - 98%
usg brzucha:
Z nieprawidłowośc i - powiększona wątroba.
badanie krwi wykazalo 0 promili alkoholu, rownez w badaniu moczu wykluczono obecnosc substancji psychoaktywnych .
dziewczyna od razu zostala hospitalizowana , drugiego dnia na jej ciele zaobserwowano kilka rozleglych wybroczyn. Coraz cięższy kontakt.
Całość pasować może do ostrej niewydolności wątroby z objawami encefalopatii, choć nie jest to charakterystycz ny obraz.
Co prawda aminotransferaz y nie były wysokie, ale warto oznaczyć je jeszcze raz- drugiego dnia, kiedy stan tak się pogorszył. Do tego proszę o oznaczenie protrombiny i bilirubiny.
Jeśli wyniki potwierdzą, a do tego pojawi się żółtaczka- wiemy, że problem leży w wątrobie i trzeba szybko ustalić konkrety:
wywiad: zabiegi, wizyty u fryzjera, kontakt z chorymi, seks, ewentualne narażenie na toksyny (np grzyby w menu ostatnimi czasy)
AspAT 612 U/l
AlAT 819 U/l
LDH 440 U/l
Bilirubina całkowita: 2,2 mg/dl z przewagą bilirubiny wolnej (60%!)
twardówki zażółcone.
wnioski z rozmowy z matką:
zatrucie grzybami - mało prawdopodobne bo ostatnie 6 dni córka jadła wyłącznie w domu
seks - matka mówi że ma naprawdę dobry kontakt z córką, i nie sądzi żeby jej 12 letnia córka zaraziła się czymś drogą płciową
u fryzjera nie była od 6 miesięcy
wokół wszyscy zdrowi
przyjmowanie Aspiryny - matka nie podawała jej aspiryny, u lekarza też nie była wiec lekarz nie przepisałby jej, jednak - przed ok 2 tygodniami córka trochę źle się czuła, przeziębienie.. miała wtedy dużo zajęć pozalekcyjnych i matka nie wyklucza że córka sama sie 'leczyła', z domowej apteczki ubyło dość sporo ASPIRYN C..
a.. i ktoś trafnie pytał o czas protrombinowy - zdecdowanie wydłużony - INR = 4,2
Póki co możemy sie jedynie domyslac ze dziewczyna jadła aspiryne podczas infekcji wirusowej i możemy potwierdzać prawdopodobieńs two z Reye'a przez wykluczanie innych przyczyn (zatrucie grzybkami, narkotyki, alkohol, WZW -w badanie krwi wyklucza ta mozliwosc) Nikt nie wspomniał o zakażeniu opon mozgowo rdzeniowych, mózgu - ale objawy oponowe ujemne.
Ostatecznie diagnoze potwierdziła biopsja wątroby.
Diagnoza nie jest konieczna do właściwego postepowania - nawadnianie i.v. uzupełnianie elektrolitów, zwłaszcza sodu, monitorowanie czynnosci zyciowych i zmian w badaniach biochemicznych krwi, podaż wit K, profilaktyka obrzęku mózgu. Śmiertelność w zespole Reye'a jest dość duża - ok 50%, rokowanie przede wszystkim zalezy od wlasciwego postepowania i monitorowania stanu pacjenta. W tym przypadku udało się uratować pacjentkę!
Dziękuję za udział w quizie!
jeśli ma ktoś jakies uwagi bądź informacje na temat zespołu Reye'a oraz pomysly z czym jeszcze mozna roznicowac - zapraszam do wpisywania.
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.