Opis przypadku: Mama i 13-letnia córeczka zgłaszają się do pediatry gastroenterologa z powodu utrzymującej się u dziewczynki od 4 tygodni biegunki i narastającego od kilku dni bólu w prawym podbrzuszu. 2 tygodnie temu z powodu biegunki lekarz pierwszego kontaktu przepisał debridat, który nie przyniósł do tej pory spodziewanego rezultatu. Pacjentka podaje również, że w ostatnim czasie częściej się poci.
Odchylenia w badaniu przedmiotowym: Tętno 102/min, bolesność uciskowa w prawym podbrzuszu, wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 4 cm.
Pytania QUIZowe: Czy powyższe informacje wskazują na atak wyrostka robaczkowego? Czy są wskazania do operowania? Jakie jest wasze pierwsze podejrzenie? Jakie badania wykonujecie aby postawić diagnozę?
Objawy otrzewnowe ujemne, objaw Chełmońskiego również. Podczas badania palpacyjnego lekarz wyczuwa w obrębie prawego podbrzusza guz. W morfologii, badaniu ogólnym moczu brak odchyleń. W USG jamy brzusznej: powiększenie wątroby, w której widoczne 3cm ognisko o obniżonej echogeniczności w obrębie płata prawego. Podobna zmiana w prawym podbrzuszu.
biegunka z domieszką krwi czy bez? zaleciłabym badanie kału na pasożyty, poziom IgE w ciemno, może to plastron w przebiegu infekcji pasozytniczej, stąd tez ognisko w wątrobie (stawiam na toksoplazmoze)
Czy pacjentka zgłasza napadowe zaczerwienie twarzy bądź szyi? Moje luźne podejrzenie to zespół rakowiaka. Pierwotny guz zlokalizowany w wyrostku robaczkowym z ogniskiem przerzutowym do wątroby. Proponuję TK jamy brzusznej, oznaczenie serotoniny i chromograniny A w surowicy oraz oznaczenie wydalania z moczem kwasu 5-hydroksyindolooctowego. Rakowiak to pewnie rzadka rzecz u dzieci, ale może się zdarzyć.
Biegunka bez domieszki krwi. Brak pasożytów w kale. Poziom IgE w normie. eozynofile w normie, temperatura ciała obecnie w normie.
Rokon: tak, zgłasza napadowe zaczerwienienia :-) Poziom serotoniny dwukrotnie podwyższony. Poziom chromograminy A również podwyższony. Zwiększone wydalanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego.
Gratuluję Rokon, dobrze pomyślane. W tym przypadku mamy do czynienia z zespołem rakowiaka. O ile faktycznie najczęsciej występuje on u osób starszych i kobiet to rakowiak i zespół rakowiaka również może występować u dzieci. Z zajęc na pediatrii pamiętam, że przy podejrzeniu ataku wyrostka robaczkowego, gdy obraz nie jest oczywisty, a wyczuwalny jest guz, należy myśleć m.in o rakowiaku. Myślałem, że quiz będzie trudniejszy.
Czy ktoś z Was potrafi omówić jakie jest rokowanie w tym przypadku i czy jest ono lepsze lub gorsze w stosunku do innych chorób nowotworowych z obecnymi przerzutami?
Skoro tak, to wskazana jest appendektomia oraz resekcja ogniska przerzutowego w wątrobie (kwalifikacja do operacji gdy są nie więcej niż 4 ogniska o średnicy nie większej niż 5 cm). Rokowanie przy braku przerzutów i średnicy guza poniżej 2 cm jest bardzo dobre. Pogarsza się znacznie gdy średnica guza wynosi powyżej 2 cm. Odsetek pięcioletnich przeżyć przy obecności przerzutów do wątroby jest na poziomie 20-40%, więc znacznie więcej niż w innych nowotworach z przerzutami. Natomiast rokowania w rakowiaku dzieci są lepsze niż w przypadku dorosłych i nawet przy dużym miejscowym zaawansowaniu nowotworu odsetek przeżyć pięcioletnich to 100% i nie obserwuje się wznów.
Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.
Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.
Komentarze
Badanie krwi- powinna być leukocytoza, USG, Badanie moczu
W morfologii, badaniu ogólnym moczu brak odchyleń.
W USG jamy brzusznej: powiększenie wątroby, w której widoczne 3cm ognisko o obniżonej echogeniczności w obrębie płata prawego. Podobna zmiana w prawym podbrzuszu.
zaleciłabym badanie kału na pasożyty, poziom IgE
w ciemno, może to plastron w przebiegu infekcji pasozytniczej, stąd tez ognisko w wątrobie (stawiam na toksoplazmoze)
Brak pasożytów w kale. Poziom IgE w normie.
eozynofile w normie, temperatura ciała obecnie w normie.
Rokon: tak, zgłasza napadowe zaczerwienienia :-)
Poziom serotoniny dwukrotnie podwyższony. Poziom chromograminy A również podwyższony. Zwiększone wydalanie kwasu 5-hydroksyindoloo ctowego.
Gratuluję Rokon, dobrze pomyślane. W tym przypadku mamy do czynienia z zespołem rakowiaka. O ile faktycznie najczęsciej występuje on u osób starszych i kobiet to rakowiak i zespół rakowiaka również może występować u dzieci. Z zajęc na pediatrii pamiętam, że przy podejrzeniu ataku wyrostka robaczkowego, gdy obraz nie jest oczywisty, a wyczuwalny jest guz, należy myśleć m.in o rakowiaku. Myślałem, że quiz będzie trudniejszy.
Czy ktoś z Was potrafi omówić jakie jest rokowanie w tym przypadku i czy jest ono lepsze lub gorsze w stosunku do innych chorób nowotworowych z obecnymi przerzutami?
Rokowanie przy braku przerzutów i średnicy guza poniżej 2 cm jest bardzo dobre. Pogarsza się znacznie gdy średnica guza wynosi powyżej 2 cm. Odsetek pięcioletnich przeżyć przy obecności przerzutów do wątroby jest na poziomie 20-40%, więc znacznie więcej niż w innych nowotworach z przerzutami. Natomiast rokowania w rakowiaku dzieci są lepsze niż w przypadku dorosłych i nawet przy dużym miejscowym zaawansowaniu nowotworu odsetek przeżyć pięcioletnich to 100% i nie obserwuje się wznów.
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.