Więcej TESTÓW!

Najpierw dokładne przeprowadzenie wywiadu. Trzeba zapytac matke, czy dziecko zglasza jakies dolegliwosci w trakcie tego placzu, w trakcie zabawy, oraz w ciagu calego dnia, kiedy zdarzaja sie takie epizody, z czym sa zwiazane, czy tylko podczas zabawy, czy bawi sie wtedy sam, czy oprocz tego zauwazyla inne zmiany w zachowaniu, czy chodzi do przedszkola, czy ma kontakt z rowiesnikami, czy ma rodzenstwo? Czy przebylo jakies choroby, bylo hospitalizowane ? Czy jakis grymas twarzy przy tym placzu, jak czesto w ciagu dnia te placze, jak sie wtedy zachowuje, czy kladzie sie, kuli, czy idzie do mamy, czy siedzi i po prostu placze?
Badanie przedmiotowe - powloki skorne, sluzowki, temperatura ciala, czy zauwazono jakies zmiany, odchylenia od fizjologii - stolce, mocz?
Czy dziecko spi w nocy? Jest spokojne?
Wartaloby wlaczyc psychologa, pedagoga.

Na pewno nie bagatelizowałab ym tego co mówi matka dziecka; przebywa z chłopcem na co dzień i zna go najlepiej w związku z czym należy wyjaśnić zachowanie dziecka. Po zebraniu wywiadu-oprócz przedmówcy wywiad ciążowy i okołoporodowy; w badaniu dodatkowo badanie neurologiczne. Z badań dodatkowych podstawowe badania: morfologia z rozmazem, jonogram, glukoza, parametry nerkowe i wątrobowe.

matka dziecka mówi, że podczas płaczu dziecko krzywi się, podczas dwóch napadów zauważyła że dziecko kładzie się na podłodze i jak to nazywa - "wije się" ale to trwa tylko kilkadziesiąt sekund, te napady matka zauważyła tylko podczas zabawy ale podkreśla że nie wie jak jest w innych porach bo rano ona jest w pracy a z dzieckiem zostaje niania a kiedy dziecko śpi ona zajmuje się swoimi sprawami. Matka neguje utratę świadomości dziecka podczas napadu.
matka zauważyła dzisiaj 3 takie napady ,nie podaje związku ich z niczym szczególnym. Dziecko nie chodzi do przedszkola , nie ma rodzeństwa, kontakt z rówieśnikami - na placu zabaw, w piaskownicy - dziecko uwielbia piaskownicę,
W badaniu fizykalnym żadnych nieprawidłowośc i nie stwierdza się, wywiad ciążowy , porodowy niewnoszący, dotychczasowy rozwój dziecka prawidłowy,matk a podaje że dziecko dosyć często miewa zakażenia dróg oddechowych poza tym innych schorzeń nie podaje, szczepienia zgodnie z kalendarzem

w badaniu neurologicznym brak odchyleń

badania
morfologia - bez odchyleń
jonogram - sód ,potas - w granicach normy
glukoza - norma
parametry nerkowe i wątrobowe- bez odchyleń

po pierwsze, może problem tkwi w tej piaskownicy? dziecko bardzo często w niej przebywa, może zaraziło się jakąś chorobą odzwierzęcą (psy i koty bardo często załatwiają "swoje sprawy" w tych miejscach)
po drugie, dziecko ma kontakt z rówieśnikami tylko w piaskownicy, może to za rzadko. przebywa tylko z matką i nianią (o ojcu nic nie wpomniano, dziadków pewnie nie ma, bo po co była by niania albo też mieszkają za daleko na częste odwiedziny) co może wpływać na gorszy kontakt z rówieśnikami w piaskownicy i powodować reakcję stresową (łzy, bóle brzucha - to układ parasympatyczny ). wg mnie najważniejsza jest opinia psychologa

oto co mozna przywlec zpiaskownicy : bąblowiec , tasiemiec, owsica, toxoplazmoza , toxokaroza,lamb lioza , czyli lecimy rozmaz( szukamy podwyszonych eozynofili) , pozim IgE , przeciwciała przciw tox , kał w kierunku pasozytow.

dobrze
jak ekle zleciła pozostawiamy dziecko w szpitalu, na badania które zleciliście musimy trochę poczekać tzn do następnego dnia, tymczasem mamy nocny dyżur, około północy do sali w której leży chłopiec zostaje wezwany lekarz, chłopiec jest niespokojny, krzyczy,w badaniu fizykalnym lekarz stwierdza tachykardię i bolesność uciskową jamy brzusznej,brzuc h jest bolesny na całym obszarze , jednak objawy otrzewnowe (-), po kilku minutach dolegliwości ustępują całkowicie, tętno staje się miarowe dziecko zasypia, w powtórnym badaniu brzuch miękki niebolesny, innych odchyleń nie stwierdza się.
acha !
z badań które wykonano wieczorem
EEG - zapis z pogranicza normy, reszta jutro

godz 4.50 kolejny atak tym razem trwający dłużej dziecko wymiotowało podczas tego ataku. Wymiociny jasne nieco podbarwione żółcią , brzuch wyraźnie bolesny, objawy otrzewnowe (+/-), ale i tym razem objawy ustąpiły aby powrócić po kilkunastu minutach . Mamy godzinę 6.00 i co robicie????

z badań dodatkowych zleciłabym USG jamy brzusznej i dodatkowo CRP zeby sprawdzić stan zapalny.Proponuję dobrze obejrzeć jelita, może maluch coś połknął i teraz to coś daje o sobie znać tym bardziej , że to podczas zabawy było.Moze warto rozważyć tomografie brzucha.
Może warto sprawdzić też trzustke- zróbmy amylaze i lipaze.
A czy dziecko przyjmuje teraz normalnie pokarmy?

sorry zjadło mi kawałek ale już kończę
Ndziecko blade, spocone, cierpiące. nie je nie pije wobec czego postanowiono włączyć nawadnianie dożylne.

co robić ?????????

brawo Jarko !!!!!! to wgłobienie.

Komentarz : chłopiec został natychmiast przewieziony na chirurgię niestety było za późno na odgłobienie za pomocą wlewki , na szczęście operacja przebiegła bez powikłań i dziecko czuje się już dobrze. pomimo poszukiwania przyczyny nie udało się jej jednoznacznie okreslić.